吴某某，女，71岁，年7月4日初诊。

主诉：反复胸痛10余年。

病史：患者于10年前因劳累后出现前胸部疼痛，呈憋闷感，休息后可缓解，经中西医多方治疗，胸痛反复发作。今其孙媳在吾师处诊治月经病效果甚佳，遂带来就诊。辰下：胸部闷痛，剧则彻背，多在傍晚7时左右疼痛，历半小时左右缓解，或在活动后发作，头痛，痛时小便失禁，缓解时嗳气，二便尚调，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

处方：生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减。

天麦冬各9g白条参9g五味子12g

瓜蒌9g薤白9g姜半夏9g

黄芪15g葛根20g香附15g

苏梗12g青陈皮各12g牡蛎30g(先煎)

桑寄生9g谷麦芽各12g山楂20g

共7剂，水煎服，日7剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.7.11）：胸部疼痛已减缓，傍晚头痛连项，纳差，时有嗳气，舌质淡暗，苔薄白，脉沉。予上方去香附、桑寄生，加丹参12g、枳壳20g，继进7剂，煎服法同前。

三诊（.7.18）：胸痛偶有短暂轻微发作，头痛减轻，偶有口苦，舌质淡暗苔薄白，脉沉。予上方加甘草5g、桃仁9g，续服7剂。此后继以本方稍作化裁，连服2月余，诸证皆平。

按语：胸痹者，谓胸膺痹而痛，轻者仅自觉胸闷如窒，呼吸不畅，满闷不舒；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得平卧；严重者可发展为真心痛。此病相当于西医的冠心病。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》记载：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”正式命名了此病，并做了详细论述。张仲景认为“阳微阴弦”是对胸痹心痛病因病机的高度概括，提出病机关键是本虚标实。后世医家则在此基础上进一步探索和总结，认为本虚以脏腑气血阴阳亏虚功能失调为主；标实则为血瘀、痰浊、气滞、寒凝、热邪等为主。

本案患者为老年女性，年过半百而阴气自半，身体脏器功能逐渐退化，人体的气阴日渐衰败，故其本为气阴两虚。气虚则津液失布，津凝成痰；气虚鼓动无力，血行瘀滞；阴虚血少，脉道不充，血行不畅，均致痰瘀阻络，此则为标。本虚标实，心脉痹阻，以致胸痹；上半夜为阴中之阴，胸阳郁遏更甚，则胸闷发作，胸痛彻背；脏腑虚衰，阴血不足，兼胸痹频发，胸阳不振，头窍失养，故见头痛；痛时胸痹不舒，气机不畅，肾不纳气则小便失禁；缓时气虚气滞，升降失常，故嗳气；舌脉亦为气阴不足，痰瘀阻络之象。治疗宜通补兼施、阴阳并调，吾师以益气养阴，通阳宽胸，祛痰化瘀为法，投以生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减。

生脉散出自张元素的《医学启源》，汪昂言“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”瓜蒌薤白半夏源于《金匮要略》，谓“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”方中麦冬甘寒养阴，据药理研究示有强心作用；天冬甘寒，亦可养阴生津，两药相配则养阴之力益著；白条参大补元气，生津安神；五味子敛汗之力较强，汗为心液，汗多则损心，四药合用，能益气敛汗养阴生津，使脉搏复振；再以甘温之黄芪，补益脾气，加强人参益气之功，又与前四味药相配有生脉保元汤益气生津之意。瓜蒌苦寒滑利，宽胸下气；薤白辛温，通阳散结、行气导滞而止痹痛，如《内经》言“心病宜食薤”；姜半夏燥湿化痰、降逆散结；葛根甘辛，生津止渴且通利经脉；山楂既可活血祛瘀开郁，亦可健脾开胃，《医学衷中参西录》云：“山楂……化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”；苏梗行气宽胸，《药品化义》云：“苏梗能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良”，配合香附行郁散气；青皮、陈皮两药同用，疏肝破气宽胸，则胸中之气得舒；加桑寄生补肝肾祛风湿，牡蛎化痰软坚散结，合山楂、葛根以通经络；脾胃乃气血之本，吾师临床重视保胃气，常用谷麦芽健脾益气，健胃消食，以使生化有源，正气易复。

二诊时患者诸症改善，药已中病，故予前方去香附、桑寄生，加丹参活血化瘀，枳壳行气宽胸，加强宣通经脉之力。三诊时患者诸症已大减，效不更方，续前方加桃仁增其化瘀通络之功，加甘草缓和药性。此后用上方化裁，连服2月余而诸证皆平。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。