肥胖在西医属于内分泌及代谢性疾病，指体内脂肪组织绝对含量增多或分布异常的一组代谢综合症。意思就是有两种情况：一种，总体脂肪太多了，是真的胖；还有一种，总体不多，只是长在了不该长的地方，又叫虚胖。可用药物或手术治疗，翻译一下就是没有特效疗法，有也不会有人用。中医里叫“肥人多痰/湿”。我觉得讲得不严谨。教科书还是讲得比较详细的。实证分为胃热火郁，痰湿内盛，气郁血瘀；虚证分为脾虚不运，脾肾阳虚。胃热火郁简单地说就是吃得多，大便不通（干结或不爽），标准方剂为白虎汤清胃热，小承气汤通腑；气郁血瘀用血府逐瘀汤，我没太弄明白。还有三个证型：痰湿内盛，脾虚不运，脾肾阳虚。涉及了几个重要概念：脾，肾与痰，湿。现在一说起“痰湿”就感觉自己是个江湖骗子，可是痰湿在中医学里确实是一个很重要的概念，而且说来话长，很复杂。要说痰湿，还要从津液（注意，是津）开始讲起。津液是人体内一切正常水液的总称，包括了津和液两种水液。津质地清稀，流动性大。“腠理发泻，汗出溱溱，是谓津”，津散布于体表，肌肉，孔窍，并渗入血脉，起滋润作用，汗就是津的一种形式；液质地浓稠，流动性小，灌注于骨节，脏腑，脑，髓，起濡养作用，“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”，即关节液，脑髓，骨髓等都可以算液。津液的来源主要是摄入的饮食水谷。其生成与脾，胃，大小肠有关，输布与肺，脾，肾，肝，三焦有关，排泄主要通过汗液，尿液，呼吸，粪便进行，此处省略一万字。当以上脏腑功能出现了问题，那么人体内的津液就出现了问题。津液的本质说白了就是水，掌管津液的各个脏腑就相当于是一个国家的水利部门，水利工程。这些脏腑出问题，就相当于三峡大坝突然崩溃了，或者说长江，黄河的堤坝被破坏了，就会形成水灾。人体内的水灾，就是痰饮。痰饮是人体内水液代谢障碍所形成的病理产物，也是继发性病因。痰饮其实包含了：痰，饮，水，湿四种状态，而这四种状态又可以细细划分：痰可以分为有形之痰（咳嗽咳出的痰，看得见，摸得着）和无形之痰（看不见摸不着，但用化痰药治疗有效果，“怪病多痰”即无形之痰）；饮可以分为痰饮，悬饮，支饮，溢饮。由于分类太过复杂此处继续省略一万字。脾，肾两脏是人体的水利部门中比较重要的两名成员（刚才说过脾胃大小肠主生产，肺脾肾肝三焦主输布）。脾可以运化水饮和谷食，将谷食转化为精微物质，将水液转化为津液，吸收，运输全身，并且可以促进小肠的吸收（分清泌浊），因此是水利部门的重要一员。此外，脾还可以统摄，控制血液在脉中正常运行。肾储存了人的精气，精气可以促进人体的生长，发育，生殖（生成生殖之精）；可以为其他脏腑运行提供精气；还可以转化为血和髓。肾还参与了全身水液代谢，也就是起到了水利部门的作用，参与了津液的代谢与尿液的生成，排泄：在肾中阳气的作用下，清者上输于肺，重新参与水液代谢；浊者下输膀胱，成为尿液（本质上是气的推动，温煦作用）。“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。”当水利部门出了问题，人体内就会发生水灾，便是痰饮。顺便说说肝与肺吧。肝体阴用阳，血为阴，气为阳，即肝对气的调节功能发挥正常需要肝血充足。肝能够储藏血液，调节血量，防止出血（与脾相似）。肝脏中的血液可以濡养肝脏，化生濡养肝气，通过冲脉下注胞宫化生经血。肝气虚弱，肝的虚实火均可以导致出血。肝脏还可以调节全身气机疏通。人体之气具有推动，温煦，固摄，防御，中介五个作用。肝的疏泄本质上就是气的推动作用：促进生长发育生殖（在肝为促进男子排精，女子排卵，行经，泌乳），兴奋精神活动，促进精血津液的输布，促进脏腑经络的功能（在肝为促进脾胃胆的功能）。肝之所以成为水利部门，就在于肝气对津液的输布作用。肺，“诸气者，皆属于肺”，肺是体内外气体交换的场所，也掌管着人体之气的生成和运行。一个是实实在在的空气，一个是看不见摸不着的阳气。肺吸入的清气（说人话，就是空气）和脾上输的水谷精微会聚于胸中气海，形成宗气，宗气“留于海，其下者，注于气街；其上者，走于息道”。肺最重要的作用和西医差不多，就是气体交换。肺也是水利部门的一员，肺气的宣发和肃降作用可以调节水液的输布，简称肺主行水，本质上是气的推动作用。宣发为向上布散，肃降为向下布散，水液分清浊，上输的清澈水液与卫气汇合会成为汗液，下输的混浊水液到了肾和膀胱会成为尿液排出体外。因此，产生了“宣肺利水”“开鬼门”“提壶揭盖”“开上源以利下流”的治法，代表方苏子降气汤。我用来治疗过一次湿热证，有效，就是不知道和提壶揭盖有没有关系。肺还有朝百脉，主治节的作用。治节就是治理调节，是对上面肺所有功能的总结。肺为相傅之官，宰相自然要对任何事都插一手。不扯淡了，回到肥胖的三个证型：痰湿内盛，脾虚不运，脾肾阳虚。说白了就是水利工程出了问题。痰湿内盛就是水来得太猛了，水利部门员工的疏忽是次要的，先治水，再追责。方用导痰汤合四苓汤。导痰汤就是二陈汤去乌梅加枳实，天南星。枳实破气消积，化痰散痞，用于治疗便秘，泄痢后重的积滞内停以及痰气交阻的胸痹，结胸，还有脏器下垂。南星燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿，用于治疗痰湿阻肺导致的咳喘，胸膈胀满；风痰导致的眩晕，中风，癫痫等；痈肿，痰核瘰疬，还有风湿痹证等。导痰汤说白了就是行气化痰力量更强的强化版二陈汤。还有一个涤痰汤，为导痰汤加石菖蒲，竹茹，人参，具有开窍息风的作用。四苓汤就是五苓散去桂枝，健脾止泻，利水除湿，少了桂枝的温通作用。

由于方剂的版本太多，就不细究了。没有意义。要不是考试要考，正经人谁学方剂？

但是还是要说一说基本的祛湿祛痰剂，不说不行啊。祛湿剂包括：温化寒湿，清热祛湿，祛风胜湿（就是寒，热，风夹湿），燥湿和胃，利水渗湿（就是针对中焦和下焦不同部位的水湿）。真武汤，苓桂术甘汤，实脾散，萆薢分清饮均为温化剂。简单地说，苓桂术甘主治中阳（脾阳不足），饮停心下；真武汤主治脾肾阳虚，水湿泛溢；实脾散中有厚朴，槟榔，木香等行气药，主治脾肾阳虚水停兼有气滞之阴水；萆薢分清饮是膏淋，白浊的特效药，方中益智仁，乌药是缩泉丸的主要成分，温暖下焦，恢复肾，膀胱的功能。茵陈蒿汤，二妙散，三仁汤，八正散，连朴饮，甘露消毒丹，当归拈痛汤清湿热。茵陈蒿汤治黄疸，小便多色黄赤为起效；二妙散主要作用于下焦，治疗足痿，膝肿，湿热带下，湿疮等；三仁汤治疗湿重于热，是提壶揭盖法运用的典范，宣畅气机；甘露消毒丹治疗湿热并重，具有清热解毒功效；八正散是治疗热淋的典型方剂；连朴饮中有栀子，淡豆豉，即栀子豉汤，专治胸膈郁热，再加菖蒲，半夏，芦根，是湿热霍乱的用方；当归拈痛汤治疗风湿热，就像西医说的痛风。羌活胜湿汤和独活寄生汤是祛风胜湿代表方。羌活胜湿汤行于上，川芎活血行气祛风。独活寄生汤行于下，且具有补益作用，八珍汤去白术，杜仲，牛膝，桑寄生补益肝肾气血，秦艽，独活，防风，细辛，肉桂祛风散寒除湿，甘草调和诸药。燥湿和胃即平胃散和藿香正气散。藿香正气散即二陈汤合平胃散，苍术变白术，加大腹皮，紫苏叶，白芷，桔梗。利水渗湿剂包括五苓散，猪苓汤，五皮散，防己黄芪汤。五苓散中桂枝温阳利水，去桂枝变成四苓汤，专注淡渗利湿；加平胃散即胃苓汤。吃完要多喝热水。猪苓汤即五苓散去桂枝白术，加滑石阿胶，利水作用强，且能清热养阴。防己黄芪汤治风水，方中黄芪补气固表行水，在补阳还五汤中，黄芪补气行血。五皮散即生姜皮，茯苓皮，桑白皮，大腹皮，陈皮，专治气滞水停，妊娠水肿。虽然真的很烦，但是考试要考啊。痰包括风痰，寒痰，湿痰，燥痰，热痰。因此，针对五种痰分别有五种化痰剂。二陈汤，温胆汤，小半夏汤均为燥湿化痰剂。温胆汤为二陈汤加竹茹，枳实，生姜，大枣。治疗胆为痰扰，胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦。小半夏汤就是半夏加生姜，生姜制约半夏之毒且能散水气。苓甘五味姜辛汤，三子养亲汤为温化寒痰剂。干姜，细辛，五味子是小青龙汤的重要成分，散寒化饮，有散有收。三子养亲汤特别在治疗食积兼痰，整体偏温。清气化痰丸，小陷胸汤，滚痰丸为清热化痰剂。清气化痰丸治疗病位在肺，小陷胸汤治疗痰热结胸，心胸心下痛，不太理解。滚痰丸治疗实热老痰久积不去，即“怪病多由痰作祟”中的“怪病”。贝母栝楼散治疗燥痰咳嗽，病位在肺。止嗽散，半夏白术天麻汤，定痫丸消风痰。半夏白术天麻汤所治风痰伴随湿邪的症状，定痫丸带有热证，治疗癫狂痫。虽然痰和湿常常并称，但是却是不一样的。比如治疗肥胖所用导痰汤，四苓散，参苓白术散，防己黄芪汤，真武汤，苓桂术甘汤，6中有5都是化湿剂而不是化痰剂。那么，如何判断自己是否是痰湿体质呢？方法之一是从舌，脉上分别。望闻问切是中医诊断的四个基本方法。舌诊是望诊的重要组成部分，主要分为望舌质，看舌的神，色，形，态；望舌苔，看苔的苔质和苔色两部分。舌色主要包括三种白，红（包括淡红，红，绛），青紫。只有淡白舌可能与痰湿有关，淡白舌可能为阳虚，水为阴邪，阳虚则阴胜；红舌主热，或虚或实，或轻或重；紫舌主气血淤滞，寒极热极均可导致。舌形包括老嫩，胖瘦，点刺，裂纹，齿痕五大类。胖舌包括胖大和肿胀两类，胖大舌主虚与湿，肿胀舌多为实热。裂纹舌主阴血不足或脾虚湿浸。齿痕舌主脾虚，湿证。舌态包括萎软，僵硬，歪斜，颤动，吐弄，短缩，除去短缩舌，主要与气血阴虚，风，热有关，此处省略。也就是说，色淡白，形胖大，伴裂纹，齿痕，舌短缩均为体内可能有痰湿的表现。（注意：裂纹，齿痕，肿胀，短缩舌均可能为先天性，而非病理性）苔质包括6个方面：厚薄，润燥，腐腻，偏全，真假，剥苔。厚苔是由胃气夹杂痰，湿，食积上蒸形成。润苔，滑苔说明体内水液过多，很好理解，但燥，糙苔也可能与痰饮水湿有关，痰饮阻遏阳气，水液分布不均，舌上就会干燥，秽浊之邪盘踞中焦可见糙苔。腻苔腐苔均可由痰浊导致，腻苔阳气阻遏，腐苔阳热有余。舌苔仅见于舌中为痰饮湿浊停滞中焦，见于舌边为肝胆湿热。总结就是，见厚苔，润，滑，燥，糙苔，腐苔，腻苔，偏苔均可能是体内津液代谢障碍。苔色包括白，黄，灰黑三种。主要判断寒热。寒湿亦可见灰黑苔。切诊包括脉诊和按诊。29脉中沉（且有力）脉，伏（且有力）脉，涩脉；濡脉，缓脉，细脉；结脉，促脉；滑脉，弦脉均可为痰饮。太复杂了，就不细说。大概就是这样吧。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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