赵某某，男，50岁。.04.08初诊。

主诉：右胸部闷痛、气短2年，加重1个月。

病史：患者既往高血压病史10年余，2年前无明显诱因出现阵发性胸闷，伴右侧胸部、肩背部隐痛，舌下含服硝酸甘油数分钟后缓解，医院住院治疗，诊断为“冠心病”。近1个月来，胸痛感逐渐加重，每次发作数分钟不等，常彻及后背，发作后时感疲乏，服用西药及中成药效差，特来求诊。辰下：胸部闷痛，气短，咽干，时有下肢拘挛，大便溏薄，夜寐欠安，多梦，舌淡苔薄白，脉沉涩。

处方：补气通络方加减。

黄芪30g葛根20g薏苡仁20g

牡蛎30g(先煎)鸡血藤20g杜仲12g

川断12g狗脊12g山楂20g

黄连6g砂仁6g(后入)陈皮12g

共7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.04.15）：大便成形，时仍感胸闷疼痛、下肢拘挛，身困，舌淡苔白，脉沉。予上方去杜仲、川断、黄连、砂仁，加桑寄生12g、党参15g板蓝根15g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.04.22）：胸痛近日未作，下肢拘挛已除，时觉气短不舒，多梦，舌淡苔白，脉沉。予上方去桑寄生、狗脊、板蓝根，加苏梗12g、香附15g、青皮12g。再服14剂后，胸闷、气短缓解，睡眠改善。守方随证加减再调治月余，诸症悉平，胸痛胸闷未再发作。

按语：患者以胸部闷痛为主诉，结合既往有高血压、冠心病史，当属中医学“心痛”“胸痹”等范畴。中医古代文献对该病早有大量论述。“心痛”病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》：“臂太阴脉，其病心痛，心烦而噫。”《灵枢·五邪》则指出心痛病位在心：“邪在心，则病心痛”。《素问·缪刺论》则提出心痛与足少阴肾经有关：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”。“胸痹”病名则首见于《灵枢·本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹”。汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中对胸痹心痛首次进行了辨证论治。

本案患者年过五旬，精气渐亏，患病日久，气血耗伤，病邪由经络而累及脏腑。气为血之帅，气虚则运血无力，血行瘀滞，瘀血闭阻，气机不畅，不通则痛，故见胸闷疼痛；气虚则气短不足以息，故见气短；气滞血瘀，瘀血不行，水湿不化，则新血不生，湿邪内阻，肢体不荣，故下肢时有拘挛；气虚不振，故见身困；气虚水液代谢失调，水液不化，下趋大肠，故见大便溏薄。《血证论》云：“气不得相通，不能载水精上升，是以发渴”，瘀血内阻，脉络不通，气机失调，津液不布，气虚无以升津，故见咽干；瘀血痹阻心脉，心神失养，故见夜寐欠安、多梦。结合舌脉，四诊合参，此胸痹心痛乃气虚血瘀，经络痹阻之证。

吾师治以益气活血，通络止痛为主，兼以补肾祛湿，方投补气通络方加减。补气通络方为吾师传承之经验方，以黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤、板蓝根为主药。方中用大量补气要药黄芪，补气通络，气行血畅，瘀滞自除；葛根升举清阳；《神农本草经》载：“薏苡仁，味甘微寒，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹。”故薏苡仁一味，健脾渗湿，缓和下肢拘挛；牡蛎化痰散结，重镇安神；鸡血藤补血活血，化瘀通络。心肾同为少阴经所属，经络循行路线上心肾交通，生理互相协同，病理互相影响，故加杜仲、续断、狗脊补肾祛湿，畅通心脉。大便溏薄，故加黄连清热燥湿，砂仁行气温中，二药相伍化湿而不伤胃。再加陈皮、山楂健脾开胃，理气活血，运转中焦，使诸药补而不滞。

二诊时，患者药后证缓，大便成形，但仍时感胸闷疼痛、下肢拘挛、身困。故上方去杜仲、川断、黄连、砂仁，加桑寄生补肝肾，祛风湿；党参补中益气。瘀血阻滞日久易化生热毒，板蓝根清热解毒，加用之以防热毒蕴结。三诊时，患者胸痛、下肢拘挛已止，时觉气短不舒、多梦，舌淡苔白，脉沉。上方去桑寄生、狗脊、板蓝根，加苏梗行气宽胸，《药品化义》云：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良”；青皮、香附疏肝理气。服上药14剂后，患者诸症缓解，巩固后疾病得除。

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