流鼻血是我们临床上常见的一种病症，鼻出血是俗称，医学术语称之为鼻衄。本病既可以由鼻部疾病引起，也可以伴发于全身疾病，多数情况下为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血。具体到每个病人出血量也不一样，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，如果长期出现反复流鼻血则可导致贫血等疾病的出现。出血的原因主要分为局部原因和全身原因，局部原因主要包括：鼻部损伤，鼻中隔偏曲，鼻部炎症，鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤，鼻腔异物等；全身原因主要包括：出血性疾病及血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病、其他全身性疾病等。

作为一名中医大夫，杨医生以前认为这类疾病主要呈现两个极端，一个是偶尔的鼻出血，及时止血即不复发，主要多见于发育期或青春期的儿童少年；另一个是上述鼻部的器质性病变或者全身性疾病的伴见症状。

但由于现代生活环境及疾病谱的改变，区别于以上类型的功能性鼻出血的问题也越来越常见。对于顽固性功能性鼻出血的治疗，传统上采用的局部压迫、前后鼻孔填塞等方法往往收不到好的止血效果。解决这类问题通过运用中医整体加局部辨证的方法治疗常常能取得较好的效果。

下面我们就通过一个真实的临床病例来探讨这个问题。如果您是一位正在遭受功能性鼻出血困扰的成年人，您可能从我说的例子中找到自己的身影。

毛某某，女，54岁。

主诉：鼻衄反复发作一年。

现病史：自述一年前无明显诱因出现鼻衄，余无明显不适。自去年7月份开始出现流鼻血的症状，刚开始只是偶有一次，且流血量不大，并未在意。随着时间的推移，出血的次数和出血的量都有明显增加，后来一周流鼻血2-3次，量大。病人开始担心，医院检查治疗皆无功而返。

既往史：高血压2级，否认其他病史。

舌脉：舌红苔白，脉滑数。

诊断：肝阳上亢，邪热犯肺。

方用天麻钩藤饮与十灰散加减，前后治疗月余，随访尽剂而愈。

按：本例病人检查没有器质性病变，属于功能性疾病的范畴。除流鼻血外无其他明显症状。既没有出血病灶又没有相关症状表现，参合舌脉，主要是由于肝阳上亢，肝火太旺克伐肺脏导致的肺窍出血。从西医的角度来说，与长期高血压有关。所以分两方面治疗，一方面用天麻钩藤饮清泻肝阳引血下行治其本，另一方面用十灰散凉血止血治其标。如此标本兼治一个月，病告痊愈，后随访未再出现鼻出血症状，诊其六脉皆平。

本次治疗用到的天麻钩藤饮和十灰散分别来自于《中医内科杂病证治新义》、《十药神书》。

天麻钩藤饮具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾的功效。主要适用于肝阳偏亢，肝风上扰等证。临床表现为头痛、眩晕、失眠多梦、口苦面红、舌红苔黄、脉弦或数。常用于治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢、肝风上扰者。药物组成为：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。

天麻钩藤饮顾名思义，天麻、钩藤为方中君药，平肝熄风泻热；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，除热明目，加强天麻、钩藤平肝熄风的力量；川牛膝引血下行。杜仲、桑寄生补益肝肾治本；栀子、黄芩清肝降火；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神。本方主要是调节肝阳上亢型的高血压病，所以这张方子有很好的降压作用。

十灰散具有凉血止血的功效。主治血热妄行的上部出血证。比如：呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，证候特点为血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。临床常用于治疗上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。全方由大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮等药组成。本方主治上部出血诸症乃火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致。方中的用药大都具有凉血止血的作用，通过凉血达到止血的目的。

这样的病例在临床上非常常见，主要原因是由于长期高血压及服用具有扩血管作用的降压药导致的。所以我们在处理这些病证的时候不能单纯考虑止血的问题，还要考虑导致出血症状的原发性疾病，否则只是治标不治本。

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