讲师介绍

张挺上海中医院

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医案

孟某，女，四十八岁

形体略丰，神疲气怯，患者有高血压病史十年，服用降压药物尚能控制时有头晕，颈项不适，心烦易怒，纳少梦多，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细。

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辨证论治

辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。

论治：治宜滋养肝肾，平肝潜阳。

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膏方解析

1.补气、养阴

生晒参50g，西洋参50g，铁皮石斛20g，红景天g，灵芝g

2.平肝潜阳

天麻g，钩藤g，潼白蒺藜g，石决明g

3.养血

当归g，白芍g，川芎g，生地g

4.活血通脉

益母草g，丹参g，生蒲黄g，参三七g

5.滋补肝肾

桑寄生g，川断仲g

6.清肝火

黄芩g，夏枯草g

7.清热化痰

枳实g，竹茹g

8.引热下行

川牛膝g，怀牛膝g

9.补肾阴

枸杞子g，山茱萸90g，女贞子g，旱莲草g

10.补肾填精，调理冲任

仙茅60g，仙灵脾g，知母g，黄柏g，肥玉竹g

11.健脾化湿

茯苓g，制远志90g，制半夏90g，陈皮90g，苍白术90g

12.消食健胃

炒谷麦芽g，生山楂g，神曲g

13.滋阴潜阳

龟甲胶g，鳖甲胶g，黄明胶g

14.其他：

冰糖g,黄酒ml

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误区

有的病人会问，吃了膏方，降压药是不是不用吃了？

所以，我们要跟病人讲明白这膏方是用来调理身体，降压药是不能停的，要按时服用的。

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临证用药总结

1.高血压，在中医学中，主要是眩晕、头痛这样的范围，与情志，饮食，年龄，体虚有关系。

对于眩晕的病阴病机分析，古人有很多解释，“无风不作眩”，“无痰不作眩”“无虚不作眩”。我个人理解就是很多疾病，其实就是5个原因。风、火、痰、虚、瘀。

如果从脏腑的角度的话，高血压主要和肝肾亏虚有关，当然也有的比较胖的人，可能与脾虚痰湿有关。

2.开膏方，关键在于辨证选方。

①此案例是以这个肝阳上亢、肝肾阴虚为主的，所以我们要以补肝肾滋阴为主，然后加点潜阳的药如天麻、钩藤、石决明。火比较旺的时候，加清热泻火药如丹皮、夏枯草、白芍等等啊。

②如果患者体型较胖，以脾虚为主的，那么，我们就要用到补中益气汤为主的膏方。

③如果患者是心脾两虚，那么我们要用归脾汤，但不要忘了，就是一定要加一些化痰、利湿的药物如陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹等。

④如果患者睡眠不好，我们可以加合欢皮、夜交藤等安神药，也有的人会用黄连温胆汤。

⑤如果碰到肾虚的患者，需看情况，有肾阴虚和肾阳虚之分。

阴虚有火，需滋阴降火，加知母、黄柏、龟甲、鳖甲等药物。

阳虚为主，需补肾阳，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、葫芦八等。

⑥如果患者便秘，加用肉苁蓉润肠通便。

3.关于高血压，我们除了“治标”之外，还需“治标”。

①根据病人的血管情况，我们会加一些活血化瘀药，常用的有丹参、益母草、蒲黄、赤白芍、川芎、葛根、生山楂等等，跟这个也会用进去。

②当患者有内热，我们加清热药，如天麦冬、玉竹、生地、百合、石斛等等。

③当患者平素情绪较紧张时，要舒缓一下紧张的情绪，因为血压高，很多都和这种情绪紧张有关系。

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服用方法

1.一般，如上面案例中开的膏方大概是1个半月-2个月的量。

2.服用时间是从冬至开始服用。

3.一日两次，早晨空腹，晚上临睡前。

下一期我还会讲到其他常见病的膏方。

好，谢谢大家。下一期我们再见。

参考文献：

张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,.

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END

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本文仅供医学交流，用药请遵医嘱

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