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｜导读：月经先期：又称“经行先期、经早，是指月经周期提前7天以上，或20天左右一行，连续发生2个周期或以上。

案例回放

月经后期一直是女性的烦恼，可是月经提前也同样困扰着女性朋友。这不，今天来门诊的方女士，月经总是提前7-10天，已经差不多四年了，平白无故要比别人多来几次呢。而且浑身上下也都不舒服，哪都疼，头疼，腰疼，背疼，胳膊肘疼，胃疼……额，肿么办呢？

方某，女，40岁，初诊｜.4.22

月经提前7-10天近四年，量少，色黑。lmp:4.15，经方尽，色黑量少，大便日行一次，偏干。自觉周身疼痛不舒。时有胃脘隐痛，晨起口干，无口苦。舌尖红，舌苔薄腻微黄。左脉关滑，右脉弦细，双尺不足。

方：

生地10北沙参10枸杞10当归10炒川楝6玉竹10赤白芍各10山药20山茱萸10泽泻10丹皮10茯神10香附12郁金12鸡血藤30威灵仙10生甘草6(7付)

二诊｜.4.29

服药后口干、腰疼症状有缓，本周胃有隐痛一次（因过食辛辣），头痛偶作，舌尖红，苔薄黄，寸关较盛，双尺不足。

方：

生地10北沙参10枸杞10当归10炒川楝6玉竹10石斛10细辛3山药20山茱萸10鸡血藤30绿萼梅10生白芍10炙甘草6（7付）

三诊｜.5.6

本周症状较稳定，胃隐痛，头痛未作，右肘关节疼痛，口干基本未作，惟仍觉背部仍有疼痛，右脉略沉。

方：

生地10北沙参10枸杞10当归10炒川楝6葛根30桂枝6赤白芍各10桑枝20鸡血藤30海风藤10络石藤10钩藤10威灵仙10炙甘草6（7付）

四诊｜.5.13

头痛未作，诸症均有所好转，月经5月10日得行，经量较前有所增多。但颜色仍较暗，左寸弦，右脉和缓，舌尖略红，舌体舌象正常。

方：

生地10北沙参10枸杞10当归10炒川楝6葛根30桂枝6赤白芍各10桑枝20鸡血藤30海风藤10钩藤10威灵仙10蒲公英15炙甘草6（7付）

五诊｜.9.22

最近几个月均较为稳定，无明显不适，故未再就医。刻下头痛已无，双臂肿胀不适亦明显缓解，月经提前五天左右，颜色发暗，胃脘无明显不适，尺脉不足，左脉关微滑，舌尖微红苔薄白，调理为法。

方：

生地10山药20山茱萸10丹皮10泽泻10茯苓20女贞子12墨旱莲12沙参10枸杞10当归10炒川楝6柴胡10炒白芍10生白术10川断10炙甘草6（7付）

六诊｜.9.29

服前药后，大便一日多行，尺脉不足，舌质偏红，苔略厚（末次月经9.15-9.21）守原出入，减寒凉之品。

方:

熟地10山药20山茱萸10丹皮8泽泻10茯苓20女贞子12墨旱莲12沙参10枸杞10当归10柴胡10炒白芍10生白术10桑寄生10川断10生苡仁20葛根30炙甘草6（7付）

七诊｜.10.6

本周胃脘无不适，经将期，大便2日1行，脉象较前有力，舌质淡红，苔薄略腻，小叶增生病史。守原微调。腰酸亦好转。

方:

熟地10山药20山茱萸10丹皮8泽泻10茯苓20女贞子15墨旱莲15沙参10枸杞10当归10柴胡10炒白芍10生白术10桑寄生10川断10生苡仁20炙甘草6橘核12（14付）

八诊｜.10.20

月经10.15行，未提前，颜色深，既往提前7-10天左右，经前乳胀明显缓解，腰酸得缓。舌尖已不红，苔薄白。脉象和缓有力。

方:

炒山药20山茱萸10生地10丹皮10泽泻10茯苓20桑寄生10续断10鸡血藤20当归10炒白芍10蒲公英10北沙参10玉竹10炙甘草6（14付）

九诊｜.11.3

本次月经10.15，量少色深，余无不适，腰酸明显好转，无经前乳胀，胃中未疼，舌尖红苔薄腻微黄，脉和缓。经将期。

方:

炒山药20山茱萸10生地10丹皮8泽泻10茯苓20蒲公英15女贞子12旱莲草12鸡血藤30石楠叶10当归10炒白芍10北沙参10炙甘草6（14付）

随访诸症平稳，月经基本在25-28天左右，遂停药。

医家点按

月经提前是月经不调的一个症状，就是指月经来潮的时间早于预期时间。往往认为神经内分泌功能失调引起，可以通过饮食、起居和药物进行治疗。

中医认为，导致月经提前的原因，主要与以下两种因素关系最为密切。

血热：素体阳气盛，以致经期提前。《丹溪心法》说：“经水不及期而来者，血热也”。血热又有实热、虚热，肝郁化热之别。

气虚：饮食失节或劳累过度的人最易损伤脾气。如《景岳全书妇人规》云：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾气虚，不能固摄而然。”

该患者初诊时症状很多，月经提前，量少，色黑，大便偏干，胃脘隐痛，口干，舌尖红，苔微黄，均提示有热在内。

左脉关滑，右脉弦细，提示脏腑定位在肝胃。因此认为当属肝胃郁热在内，内扰血海，导致月经提前症状。双尺不足，月经量少色黑，则说明肾水不足，盖“经水出诸肾，而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣”（《傅青主女科》）。郁热在内，形成瘀血，不通则痛，故周身疼痛。

用药以一贯煎和六味地黄合方，滋水涵木，疏肝和胃。并加入香附、郁金增强疏肝力度，鸡血藤、威灵仙通络止痛。

证药相合，故服药后口干、腰疼症状有缓，本周胃有隐痛一次（因过食辛辣），头痛偶作，仍守方加减。头疼加上祝谌予先生常用的生地细辛药对，

三诊自诉较稳定，各症状均稳定，基本方不变，加入四藤一仙汤，通络止痛。

四诊诸症继续好转，月经5月10日得行，提前五天。经量较前有所增多，但颜色仍较暗。守方加减。半年后病人复诊，仍守原治法取效，病情稳定，月经也不提前，遂停药。

本案要点：虽然症状繁多，但病机都是在郁热在内，因此需牢记“谨守病机”。

文献导读

《素问·至真要大论》：“谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之”。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》

1.经来前后为愆期,前热后滞有虚实,淡少为虚不胀痛,多胀痛属有余。

经来或前,或后,谓之愆期,皆属经病。经来往前赶,日不足三旬者,属血热。若下血多,色深红而浊,则为有余之热。若下血少,色浅淡而清,则为不足之热也。

经来往后退,日过三旬后者,属血滞。若色浅淡,血少,不胀痛者,则属血虚,血少濇滞,不足之病。若色紫,血多,腹胀痛者,则属气实,血多瘀滞,有余之病也。

2.先期实热物芩连,虚热地骨皮饮丹,血多胶艾热芩朮,逐瘀桃红紫块黏,血少浅淡虚不摄,当归补血归耆先。虚甚参耆圣愈补,血滞姜芩丹附延,逐瘀芎归佛手散,又名芎归效若仙。

爱心小贴士

一、发病原因

1.器质病变或药物引起

月经提前的原因之器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺等。

2.内分泌失调引起

月经提前的原因之神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑－垂体－卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病。

二、注意事项

周期

每个女人的周期都不尽相同，从21天到35天不等都算正常，关键是是否准时。

血量

女性在月经期间失去的血量应该在80ml之内，持续3～7天。出血量最多的时候集中在前3天内（占总失血量的90%）。

血块

月经期排出的血块是什么?医生的解释是：如果经血被阻塞在同一个区域而没有及时排出，囤积5～10分钟就会形成血块。血块通常在早晨刚起床或者久坐之后。

经血颜色

正常的经血是暗红色的，粘稠无凝血块。如果经血稀薄如水，呈现粉红色、黑色或紫色，或经血完全是凝血块，都是不正常的，应及早就医。

行经期

女性的经期大约是3-7天，出血量最多的时候集中在前3天，以后逐渐减少，直到经血干净为止。有的人经血干净以后，过一两天又来了一点儿，俗称“经血回头”，这也是一种正常现象。但是，有的人经期长达10-20天，月经淋漓不尽;有的经期极短，只是“一晃”即过。这两种现象都是不正常的现象。

三、养生药膳

1.由实热导致的月经提前，常见症状有月经量多，月经颜色呈深红或紫红，质黏稠，并伴有心烦，面红口干，大便燥结，小便黄等症状。常用的食疗验方有：

(1)鲜荸荠汁：将鲜荸荠洗净捣烂，用干净纱布包裹取汁，每日1次，连服4～5次。

(2)芹菜炒藕片：藕克，芹菜克，油15克，精盐少许。先把芹菜、藕洗净，芹菜切成一寸长的段，藕切成片；起油锅烧热，放入切好的芹菜段和藕片，翻炒片刻，调入适量精盐即成。以上是1次的用量，可连续食用3～5次。

2.由虚热导致的月经提前，月经量可能少也可能多，色红，质稠，并伴有手足心热，面颧潮红，咽干口燥等症状。常用的食疗验方有：

（1)煮毛鸡蛋：取毛鸡蛋(未孵化出的鸡胚胎)2个，姜25g，黄酒g，白糖50克。将毛鸡蛋去壳，与黄酒、姜一起入锅煮熟，熟后调入白糖食用。

(2)生地粥：生地30克，粳米30克～60克。将生地洗净切片，用清水煎煮2次，共取汁毫升；把米煮粥，待八成熟时倒入药汁煮至熟。食粥，可连续食用数日。

3.由气虚导致的月经提前，常表现为月经量多，色淡质稀，并伴有神疲乏力、气短懒言、小腹空坠、纳少、大便溏、腰膝酸软、头晕耳鸣、面色晦暗等症状。常用的食疗验方有：

(1)龙眼炖鸡蛋：龙眼肉50克，鸡蛋1枚。先将龙眼肉用水煮30分钟，再将鸡蛋打入煮熟。在月经干净后服用，连续食用10日，每日早、晚各1次。

(2)核桃莲子粥：核桃肉60克，莲子30克，粳米克。将上述食材一起煮成粥，平日经常食用。

2.周日上午：允和中医馆（翠微路和芙蓉路交口东北角）。