中风

中

医

辩证论治

辨证用药

中风病相关的脏腑

心、肝、脾、肾因将息失宜，以及年老体虚而出现内伤积损，出现单一脏腑或多个脏腑的气血阴阳失调。

如肝肾阴虚、阴虚阳亢、心肝火旺、心脾两虚、脾肾阳虚等等，遇到不同的诱因而发病。表现为不同类型的中风而出现神经功能受损，严重的出现意识障碍（闭证或脱证）

急性期·中经络

中经络主症：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜;言语謇涩，或舌强不语;

风阳上扰

临床表现:

主症：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜;言语謇涩，或舌强不语;

兼症：急躁易怒，头痛，眩晕,面红目赤，口苦咽干;尿赤，便干;

舌脉：舌红少苔或苔黄，脉弦数。

在肝肾阴虚或心肝火旺基础上可由情志过极而诱发

治法:清肝泻火，息风潜阳。

代表方:天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义.胡光慈》。

本方由天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、朱茯神、首乌藤组成。若头痛较重，减杜仲、桑寄生，加川芎、木贼草、菊花、桑叶;若急躁易怒较重，可加牡丹皮、生白芍、珍珠母;若兼便秘不通，减杜仲、桑寄生，加生大黄、玄参等。

药效学综述：降低血压、抑制心肌重构、提高机体抗氧化能力。

风痰阻络

临床表现:

主症：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜;言语不利，或謇涩或不语;

兼症：头晕目眩、咳吐痰涎;舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。

治法:息风化痰，活血通络。

代表方一:半夏白术天麻汤《医学心悟》。

本方由天麻、半夏、橘红、茯苓、甘草、白术、生姜、大枣组成。若眩晕较甚且痰多者，加胆南星、天竺黄、珍珠粉;若肢体麻木，甚则肢体刺痛，痛处不移，加丹参、桃仁、红花、赤芍;若便干便秘，加大黄、黄芩、栀子。风痰瘀结，日久化热，不宜久服本方，以免过于温燥，助热生火。

临床研究：可以改善缺血性脑卒中急性期患者凝血功能和患侧脑血流动力学。

代表方二：真方白丸子

常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。

语言不清：加菖蒲、远志；兼有淤血，加丹参、桃仁、红花、赤芍。

临床报道：改善血清C反应蛋白的水平、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞比容及血小板黏附率。

痰热腑实

临床表现:

主症：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜;言语不利，或言语謇涩;

兼症：头晕目眩，吐痰或痰多，腹胀、便干或便秘;

舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或兼数。

治法:清热化痰，通腑泻浊。

代表方一:星蒌承气汤。

本方由胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝组成。若痰涎较多，可合用竹沥汤，即竹沥、生葛汁、生姜汁相合;若头晕较重,加天麻、钩藤、菊花、珍珠母;若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，加生地黄、麦冬、柏子仁、首乌藤;少数患者服用星蒌承气汤后，仍腑气不通，痰热腑实甚者，可改投大柴胡汤治疗。

气虚血瘀

临床表现:

主症：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜;言语不利，或謇涩或不语;

兼症：面色无华，气短乏力;口角流涎，自汗，心悸，便溏;手足或偏身肿胀;

舌质暗淡或瘀斑，舌苔薄白或腻，脉沉细、细缓或细弦。

治法:益气扶正，活血化瘀。

代表方:补阳还五汤。

本方由生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙组成，且重用生黄芪。若心悸、气短、乏力明显，加党参、太子参、红参;若肢体肿胀或麻木、刺痛等血瘀重者，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤;若肢体拘挛，加穿山甲、水蛭、桑枝;若肢体麻木，加木瓜、伸筋草、防己;上肢偏废者，加桂枝、桑枝;下肢偏废者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝。

临床研究：抗动脉硬化，改善中风患者日常生能力量表评分等等。

心气虚重的：心慌心悸乏力气短（可能有心律失常、轻度心衰）合用炙甘草汤等

脾气虚重：纳差、乏力、腹泻、排便不规律等，合用参苓白术散等

心脾肾阳虚：畏寒肢冷、肢体浮肿合并上述症状合用真武汤等

气阴两虚的：大量出汗后发病的合用生脉饮等

张锡纯干颓汤：生黄芪、当归、枸杞子、山茱萸、乳香、没药、鹿角胶

加味补血汤：生黄芪、龙眼肉、鹿角胶、当归、丹参、乳香、没药

补脑振颓汤：生黄芪、龙眼肉、山茱萸、鹿角胶、胡桃肉、土鳖虫、地龙、当归、丹参、乳香、没药、制马钱子末（少许）

有学者生应用脉注射液联合常规疗法治疗缺血性中风具有一定疗效，且不增加不良反应。

阴虚风动

临床表现:

主症：半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇;

兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软;急躁易怒，少眠多梦;

舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治法:滋养肝肾，潜阳息风。

代表方:镇肝息风汤。《医学衷中参西录》

本方由生龙骨、生牡蛎、代赭石、白芍、天冬、玄参、龟甲、怀牛膝、川棟子、茵陈、麦芽、甘草组成。若痰盛者，可去龟甲，加胆南星、竹沥;若心中烦热者，加黄芩、生石膏;若心烦失眠者，加黄连、莲子心、栀子、首乌藤;若头痛重者，可加生石决明、珍珠母、夏枯草、川芎，另外还可酌情加入通窍活络的药物，如地龙、全蝎、红花。

药理作用：保护脑细胞、抗动脉粥样硬化、降压作用。（中药方剂药理学）

一般认为舌质红绛或暗红，少苔或无苔是阴津亏少、阴虚火旺的表现，但也有特殊情况，辩证中要加以注意。临床文献中可见到相关的论述，记录了病患的症状、舌脉，以及治疗经过。