李某，男，72岁，农民，年4月20日就诊。

主诉：腰背部疼痛20余年，加重10天。

现病史：患者自诉20余年前无明显诱因出现腰背部疼痛，天气变化及劳累后明显，曾在家自服布洛芬等止痛药物，效果欠佳，未曾规律治疗。10天前劳累后症状加重。现症见：腰背部疼痛，活动及久坐后加重，双下肢稍感酸软，纳寐可,二便调。舌淡苔薄白，脉细。

影像检查：腰椎MRI：L3/4-L5/S1椎间盘后突出，腰背部筋膜炎。

西医诊断：腰椎病、腰背部筋膜炎。

中医诊断：腰痹（肝肾亏虚证）。

治法：温养肝肾，散寒除湿。

方药：独步汤（旷师经验方）加味：黄芪、白芍各15g，当归、川芎、独活、桑寄生、牛膝、杜仲、秦艽、桂枝、骨碎补、巴戟天、威灵仙、安痛藤各10g，细辛3g，三七6g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

二诊：年4月27日，症状较前明显改善。自诉偶有心慌、心悸，纳可，夜寐欠佳，大便可，小便频。舌苔白，脉细涩。上方去细辛，加酸枣仁30g，丹参10g。14剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。半月后随访，症状基本痊愈。

按语：独步汤为旷师经验方，由《备急千金要方》独活寄生汤加减而来。方中独活祛风胜湿，散寒止痛，《名医别录》谓其可“治诸风，百节痛风无久新者”；桑寄生补肝肾，强筋骨，温经通络，《本草蒙筌》谓其可“追风湿，却背强腰痛”；二者共为君药，《千金方衍义》曰：“风性上行，得湿沾滞，则留着于下，而为腰脚痹重，非独活、寄生无以疗之”。牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行，《滇南本草》曰：“止筋骨疼，强筋舒筋，止腰膝酸麻”；杜仲补肝肾，强筋骨；秦艽祛风除湿，和血舒筋；以上共为臣药。黄芪、当归共用取当归补血汤之意，补气生血；川芎活血行气，祛风止痛；白芍养血柔肝，缓中止痛；桂枝温通经脉，助阳化气，巴戟天温阳强骨，祛风除湿；三七活血祛淤，消肿止痛，《玉揪药解》谓其可“通脉行瘀，行瘀血而敛新血”；威灵仙祛风湿，通经络；细辛祛风散寒，温中下气。风能除湿，温能散寒，辛能开窍，故疗如上诸风寒湿疾也；安痛藤祛风止痛，舒筋活络；以上皆为佐药。甘草为使，调和诸药。诸药合用，温养肝肾，散寒除湿，标本兼治，疗效使然。

（柳玉佳整理）

旷惠桃,女,内科教授,主任医师,博士生导师,湖南省名中医全国名老中医药专家学术经验传承工作室导师。湖南中医院首届名医、内科学术带头人。历任中华人民共和国人事部特聘专家，湖南省中西医结合学会/医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富。主编《中西医临床用药手册·内科分册》、《中医内科查房手册》等著作30余部，发表学术论文余篇；擅长治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、内伤发热、慢性胃病、肾病、内科疑难杂症及亚健康调理。牵头研制“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。

坐诊时间：每周一、三、五上午；

挂号指南：中医附一院