（接上文）

那么这种情况在临床上另外一个难点就是复发。怎么预防复发呢？这类疾病往往和病人饮食习惯有关，如果不解决病人饮食习惯问题时，很容易复发。那么如果能改变病人的饮食习惯，有些病人不用治疗也可以自愈。还有的就是中焦湿热问题。脾湿胃热，往往是初期病在脾胃，但是很容易延及三焦，这里讲的三焦，就是六腑之一的三焦。他是一个具体的一个脏器，《内经》上讲：“上焦出胃上口，三焦者，决渎之官，水道出焉”。另外还讲“三焦者，原气之别使也”。三焦的腠理是一个很大的系统。在《金匮要略》明确说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”是什么意思呢？就是组织间隙，这个组织间隙甚至包括细胞间隙。所以今天我们处理特别难治的风湿免疫性疾病，应该从这个角度去考虑。

《金匮要略》在《浸淫疮》这篇当中有一个明确条文：“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治”。说的是一个病势的问题，我觉得在治疗皮肤病中，之所以会出现一些情况出现肝损害主要有几大原因，其中之一就是病位的判断不准确，治法方药一定就是错的。第二个方面是疾病的病势不清楚，所谓趋势，从哪里来到哪里去。能不能因势利导不清楚，做不到因势利导，临床经常会出现闭门留寇或者开门揖盗，闭门留寇情况下就很容易出现药物性肝损害。第三个方面是用药不准确，最常见的一个共性问题，就是过用苦寒在皮肤科比较常见。第四方面是现在很多中医临床大夫对药物不熟悉。我们今天要熟悉很多药物学知识，而且很多知识书本上没有的。例如为什么目前大家都在说的何首乌最容易出现肝损害，我理解的是我们的临床研究最常见的病因是炮制不充分。在过去，何首乌炮制要求是九蒸九晒，现在临床上何首乌偷工减料很常见，炮制不充分是导致何首乌中毒了一个最常见原因。还有很多药物它的这个机原发生了变化。比如平时一个比较熟悉的药，桑寄生，今天如果我们开槲寄生，才是古代桑寄生的正品。如果今天处方开桑寄生，就不是我们古代的桑寄生了。桑寄生这个药也是比较容易发生肝损害。我建议大家回头看看，上网查一查，关于桑寄生、槲寄生的药源变迁问题。所以大家要注意这个问题，槲寄生相对好，是我们古代本草经当中所说的桑寄生，今天中医处方要开槲寄生。

另外一个是药品质量的问题，今天很多中药的加工当过程用了一些不可告人的手段，比如用硫磺熏，如果简单按照我们中医思维，硫磺熏制后，肯定是应该简单理解，也应该是药性偏热。硫磺熏以后会产生亚硝酸盐等等其他的变化，对整个的药效、整个处方会造成一些影响。

还有一个问题，不知大家是否