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妇科病的诊治，离不开脏腑、阴阳、血气，尤其着重血气。故妇科病有“在气”、“在血”之分，其中当然还有寒、热、虚、实之别；治法则有理气、理血、温、凉、补、泻的不同；用药还有配伍的宜忌、分量的轻重、归经的选择。这些都是临证时须注意的问题。

调经用药原则

月经周期中阴阳气血的变化有一定的规律性。肾主封藏，肝主疏泄，在脏腑、天癸、冲任的调节下，子宫具有定期藏泻的功能，因而形成有规律的月经。在月经期，血海蓄极而溢，故阴血偏盛；经后血海已泄，阴血偏虚；经过半个月左右的调整补充，阴血渐复，阴极则阳生，此阴阳转化之机正是孕育之“真机”、“的候”。其后阳气渐长，阳极而阴生，阴血盛，血海满，若已受孕则聚血以养胎，若未受胎则血海溢而行经。根据月经周期的阴阳消长转化的节律，应按阴阳血气变化分期调治。经后阴血偏虚，宜滋肾养血，以充养冲任，使用左归饮加减；待阴血渐复，则在滋阴之中稍佐温阳益气之品，以促进阴阳的转化，可用右归饮加减；排卵后阳气渐长，宜阴阳双补，使阴阳气血俱旺，可用归肾丸平补阴阳；经前阳气偏盛，肝气易于郁结，血海满盈，阴血易于瘀滞，则当行气疏肝，活血调经，采用逍遥散、定经汤加减。这是按月经周期调理阴阳气血的一般规律，还要根据患者的证候，因人、因病、因时制宜，才能取得最佳疗效。

处方用药原则

大凡治病，既要强调治法的精专，又须讲究药物配伍的阴阳相济，君臣佐使，性味归经，通过方药的选用和药量的轻重体现这种原则。由于阴阳气血具有相互依存的关系，在遣方用药时应该阴阳相济，气血兼顾。对于虚证，应循张景岳所谓“阴中求阳，阳中求阴”之法，温阳者不可一味用温药，以免耗竭其阴，孤阳无根，应当在滋阴的基础上温补阳气，如金匮肾气丸、右归丸皆是典型的例子。滋阴养血者，若单用阴柔之品，则缺乏活泼流动的生机，故当兼用阳药以推动其生发之气。如当归补血汤倍黄芪以补气，配当归以养血，就是“有形之血不能速生，无形之气务须急固”之理。对于实证，活血常佐以行气，是“气行则血行，气滞则血滞”故也。清热常兼养阴，是因热灼则阴伤，应预以维护。在选用药物时，要区别药性的温凉润燥。如补血药中有温燥之当归、川芎，其特点是走而不守，血虚而兼寒滞者可用之，阴虚而有内热，迫血妄行者则不宜用；性凉或微温，阴柔之地黄、黄精、首乌等补血药则有守而不走的特点，阴虚血燥者宜用，血虚而兼寒湿或痰湿壅滞者则不宜。一般来说，崩漏、月经过多或经期延长者，应选守而不走的药物，而闭经、月经过少者则应选用走而不守之品。活血药中桃仁、红花、三棱、莪术破血通经，而益母草、三七、蒲黄则祛瘀止血。行气药中有温性的陈皮、青皮、木香等，也有凉性的川楝子、郁金、枳壳等，应根据证候的寒热而选用。清热药中虽药性同属寒凉，也有苦寒燥湿与甘寒生津之别。黄芩、黄连、黄柏苦寒，有清热燥湿之功，但用之不当也可化燥伤阴；石膏、天花粉、芦根甘寒，能清热泻火而生津，暑热用之有清热护阴之效，但湿热证则不宜。中药既有性味的分别，又有归经的异同。根据病位所在，可选择归经于该脏腑的药物。如胎漏下血属肾虚不固者，应使用入肾经的菟丝子、杜仲、桑寄生等补益肾气，固涩止血。而月经过多属脾虚不摄者，则宜选用入脾经的党参、黄芪、白术等健脾益气，固摄止血。药物的用量轻重也直接影响其效果。如柴胡重用(12～15g)可解表退热，宜配黄芩等，大、小柴胡汤是也；中等量(6～9g)可疏肝解郁，常配白芍，逍遥散、柴胡疏肝散是也；轻用(2～5g)则升举阳气，配伍人参、白术，补中益气汤、完带汤均属此列。防风重用可发汗解表，如防风通圣散、荆防败毒散；轻用则固表止汗，如玉屏风散。白芷轻用则上行而治头风眩痛，重用却下行而祛风止带。此类例子不胜枚举，正是中药配伍精妙之处。

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本文选自：《罗元恺妇科经验集》。本



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