中医书友会第期

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I导读：陈斌老师在不怕你学：我抓住脉诊的两条线中，提纲挈领地教了我们一种功能脉的诊脉方法，本文是他的学生整理的一则医案，诸位读了方解就明白了。（编辑/王超）

升陷汤治疗湿疹——陈斌主任医案一则

作者/叶笛、谭婕、陈斌

患者陈氏，女，44岁，年6月生，职员。

初诊：3月7日。双腕部红色丘疹3月余。患者双手腕散见粟粒大红色丘疹，不规则形红斑，范围约4×5cm，稍高出皮肤，部分表面可见细碎鳞屑，未见明显糜烂渗出。稍感瘙痒，无明显疼痛，皮温正常。近1年来月经不规则，目前停经2月余。平素感疲劳、心慌，气短，喜叹气，易烦躁，进食后腹胀。颈肩部疼痛，身体多关节沉重疼痛，双下肢浮肿。面色?白，唇色紫暗，舌淡，苔白厚腻，中有裂纹，双手三部脉均沉、细、涩、缓，沉取无力，其中右关部稍浮。脉诊图如下：

陈斌主任看过病人，诊断为湿疹。

考虑患者年初发病，今年年逢丁酉，木运不足，阳明燥金司天，少阴君火在泉，发病时为初之气，主气厥阴风木，客气太阴湿土，结合大环境与患者自身体质特点，三部脉均沉细涩缓、沉缓，考虑气虚阳虚，细脉主湿，也主血少，涩脉考虑气血运行不畅。气虚虚极，卫外不固，易感受外界风湿之邪，且气虚，津液运化不利，内生湿浊。内经云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜。其不足，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”气虚下陷，火反侮金。“诸痛痒疮，皆属于心”，时火郁而发于肌肤，则为皮疹。治疗上当以益气健脾祛湿，温肾补血润肤，清热解毒止痒为主，予以升陷汤加减。

处方1：黄芪45g,知母12g,升麻5g,柴胡5g,桂枝10g,桔梗5g,丹参10g，鹿角胶6g,阿胶4g，草果5g,槟榔12g,苍术12g，白术12g,连翘12g,白鲜皮12g,桑寄生24g,威灵仙24g。7剂。

处方2：五倍子5g颗粒剂，调橄榄油后外涂患处。

其中黄芪、知母、升麻、柴胡、桔梗益气健脾，对应六脉沉细。草果、槟榔、苍术、白术健脾化中焦之湿，除舌苔厚腻，应右关细，重按无力。鹿角胶、阿胶、杜仲、威灵仙温肾补血润肤，应左关、双尺沉细。桂枝、丹参、鹿角胶温通心阳，应左寸沉、细、缓。连翘、白鲜皮清热解毒止痒，对应右关稍弦细。五倍子外用敛肺止痒。

复诊：3月20日。患者诉疲劳、心慌好转，颈肩疼痛好转，皮疹颜色转暗，范围缩小。双手三部脉仍沉、细、涩、缓，但较初诊时稍有力。继服7剂。

复诊：3月24日。患者手部皮疹范围继续缩小如图，脉见左尺部细长，已无舌苔厚腻，去槟榔、草果，加薏仁，守方再继。

处方1：黄芪45，知母12，升麻5，柴胡5，桔梗5，桂枝10，丹参10，鹿角胶6，阿胶4，苍术12，白术12，连翘12，白鲜皮12，桑寄生24，威灵仙24，薏苡仁40。7剂

处方2：五倍子5g颗粒剂，调橄榄油后外涂患处。

复诊：4月18日。患者诸症明显缓解，手腕处皮疹基本消退，小腿肿胀消失，月经恢复正常，舌质淡，苔薄白，双手脉沉、细、涩，左关稍细数。如图：

按语：吾师推崇脉学，常言在经验传承上，一定要抛开门户之见，以最直接，最直观的四诊做为基点，以脉诊为核心，以临床疗效为标准，才能以最简洁的方式抓住人体气血运行的特征和规律。四诊症状纷繁复杂，唯脉象不欺人。

患者初诊之前，医院皮肤科，究其处方或予以紫草膏、激素类膏剂等外用或投之以寒凉清热之品，或以驱风除湿立法均不效。因其气虚，气血不能外达四末、皮肤，肌肤失于濡养，湿邪易流注四肢关节，故产生各种皮肤疾患，缠绵难愈。其余之证，可印证脉象。

我们提倡以脉诊图来表现脉象浮沉虚实，其脏腑状况一目了然（吾师脉诊理论可参阅不怕你学：我抓住脉诊的两条线）。天之道损有余而补不足。沉弱之脉托之，以脉平为期，则诸症自愈。

I版权声明

本文为作者投稿。作者/叶笛、谭婕、陈斌，编辑/王超，校对/闫奇峰、郑宇。

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