类中风

羚羊钩藤汤治类中风李某，男，60岁。患“高血压”已两年，昨日晨起，突然昏倒，人事不省，牙关紧闭，面赤气粗，痰声如锯，二便闭阻；苔黄厚，脉弦滑。辨证：肝火上炎，风阳妄动。治法：平肝，潜阳，息风。处方：羚羊钩藤汤加减：羚羊角骨（先煎）31g，钩藤钩15g，白芍15g，干地龙9g，生石决明（先煎）31g，天竺黄9g，白茯苓1g，淮牛膝15g，酒黄芩1g，僵蚕9g，紫雪丹（分三次先服开窍）1瓶。三剂，水煎，分三次服，每日一剂。药后人事稍清醒，能张口灌流汁，续进三剂，吐出黏稠痰涎碗许，黄厚苔退去，脉转弦缓，能自诉所苦。继以育阴汤调理一月而安。生石决明（先煎）15g，桑寄生18g，滁菊花1g，旱莲草18g，生地9g，熟地9g，生龙骨（先煎）15g，白茅根31g，竹沥片（每次吞服4片）1盒。诊治心得：本案为类中风，病情至为险恶，治不如法，每多不救。张伯龙氏谓类中风为：“阴虚阳扰，水不涵木，木旺生风，而气升，痰升、火升上冲所致。”故以平肝，潜阳，息风为治，与外风治法天渊悬殊，医者临证时应严加鉴别，不可混同施治。天麻钩藤饮加减治中风半身不遂钟某，女，60岁。患者有“高血压”病史。一日晨起外出买菜，忽跌仆在地，当即言语謇涩，左半身不遂，口眼?斜，不能行走。午后，医院就诊。自述颈部右侧胀痛，胸脘闷滞，心烦欲呕，口干思饮，大便结，小便黄，咯稠痰；舌苔黄燥微腻，质红，脉弦数；血压0/mmHg。以素有肝阳上亢旧疾，知其为水枯木横为患，脉症均见水不涵木之象。治宜平肝潜阳，清热祛痰，活血通络为法，拟天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤18g，白芍1g，白薇1g，白菊花1g，酒黄芩1g，生石决明（先煎）31g，牛膝9g，桑寄生1g，全瓜蒌1g，水竹沥（分三次兑服）9g。三剂，水煎，分三次服，每日一剂。药后头胀痛减，仍痰稠便秘，乃遵丹溪法，治痰为先，本方同导痰合进，兼服当归芦荟丸一粒，大便遂通，痰浊亦减。前后共进八剂，胃纳恢复，惟左半身仍不遂，继以小活络丸徐徐图治，历时三月余，恢复如常。诊治心得：本案为中风之中腑证。中风为大病，《黄帝内经》《金匮要略》均详论及，因其名与《伤寒论》之太阳中风相混，故后世医家别称为类中风。其病因多为七情内伤，将息失宜，肾水枯涸，肝木肆横，或饮食内伤，膏粱厚味生热，引动内风所致。本案良由水不济火，心火暴盛，热而生痰，痰生风，风火上亢所致，投以平肝潜阳，清热祛痰之天麻钩藤加减方，证治相符，肝阳得潜，内热得清，痰浊得除，气血畅达，故诸症得平。相关阅读：天麻钩藤饮治肝阳上亢眩晕孙某，男，50岁。患头晕头痛已月余，时作时止，服头痛药时轻时重，迄今未愈。医院检查，诊断为“高血压”。患者平素多服中药，医院诊治。症见头痛头晕，眼花，经常失眠，工作紧张，或熬夜之后，头痛更剧，面部时感烘热，口苦，舌红，六脉弦紧有力。辨证：肝阳上亢。治则：平肝潜阳。处方：天麻钩藤饮主之。天麻1g，钩藤钩15g，石决明（先煎）30g，滁菊花1g，酒黄芩1g，淮牛膝1g，珍珠母30g，炒杜仲1g，生白芍15g，益母草1g，夜交藤15g，抱木茯神1g，焦栀9g，桑寄生1g。三剂，水煎，分三次服，每日一剂。药后症状好转，头痛头晕减轻，脉转弦缓。复诊用建瓴汤继进。生地18g，白芍1g，淮牛膝30g，柏子仁1g，淮山药30g，龙骨（先煎）4g，牡蛎（先煎）4g，代赭石（先煎）4g。每日一剂，连服半月，头晕头痛消失，继以二至丸加味，调理善后。诊治心得：本案为肝阳上亢证，西医诊断为“高血压”。初起多见头晕头痛，作止无常，或作外感治，或作头风治，头痛医头，不求其本，所以久治无功。“高血压”病，中医辨证论治，其根源在肾，其变动在肝，故治疗以肝肾二经为主，不专于降压。天麻钩藤饮平肝潜阳，为肝阳上亢之良剂，故服之获效。－END－有用就扩散

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本文摘自《熊寥笙中医难症诊治心得录》

作者/熊寥笙，编辑/刘继芳

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