路志正，当代名老中医，河北藁城人，中国中医科学院主任医师，年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。主要著作有《中医内科急症》、《路志正医林集腋》、《痹病论治学》等。

补益肝肾、强筋壮骨法治强直性脊柱炎案

林某，男，29岁。

年8月16日就诊。

患者患有强直性脊柱炎2年余。医院给予柳氮磺胺吡啶等药，腰骶部疼痛能缓解，但不能久立或活动。证见面色萎黄，形体瘦弱，腰骶部疼痛，活动受限，下肢膝关节疼痛，久立或活动后病悄加重，大便偏稀，食纳不佳。苔白、舌质淡，脉沉弦。此肝肾亏虚，筋骨失养。治当补益肝肾，强筋健骨。

桑寄生，独活，续断，制首乌，菟丝子，炒杜仲，狗脊，鹿角胶(烊化)，女贞子，怀牛膝，熟地黄，白竹。

现腰骶部及膝关节疼痛已消失，活动自如，但久立或剧烈活动后腰部仍有酸痛感。苔白，脉弦细。遂以上方制成浓缩丸剂，继服以善其后。

本例患者素体虚弱，复加久立劳损，内生寒湿，痹阻筋骨而发病。路老认为，筋属肝，肾主骨，故治当从肝肾入手。选用桑寄生、独活补肝肾祛风湿为君;配以续断、狗脊、菟丝子、杜仲、鹿角胶温补肝肾、强筋健骨为臣;佐以制首乌、女贞子、熟地黄、白芍滋养肝肾，怀牛膝补肝肾，亦有引药下行之用。诸药相合，肝肾强，筋骨健，风湿祛，故痹痛愈。

本案引自(《中医杂志》年第7期)

强直性脊柱炎当属中医“骨痹”之范畴。《医宗必读》描述本病后期出现“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍。路老认为本病的发生与一般风湿之痹证有所不同。本病病位多在筋骨，而筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养。若气血不足或肝肾亏虚，内生寒湿或寒湿乘虚而入，痹阻筋骨，则易发本病。治则当以补虚为主，兼以祛邪。补虚宜分气血与肝肾之别。若病在上，表现在颈椎、胸椎和四末，多属气血亏虚，筋骨失其温煦，治当重在温阳益气，养血宜痹，可选用桂枝附子汤合黄芪桂枝五物汤加减，辅以上行宣痹通络之品如姜黄、忍冬藤、桑枝、鹿衔草、雷公藤、威灵仙等。若病在下，表现在腰椎、骶椎和下肢，则为肝肾所主，筋骨失其濡养，治当重在补益肝肾，强筋健骨，可选用独活寄生汤或三痹汤化裁，辅以下行强筋之药，如牛膝、桑寄生、巴戟天，仙茅、续断、杜仲等。祛邪又有风湿、寒湿、湿热、痰瘀之分。若风湿为患，佐以防风、羌活、独活等祛风胜湿;若寒湿困阻，佐以苍术、威灵仙等，并重用附子散寒祛混;若湿热蕴结，佐以慧苡仁、黄柏、秦艽等清热除湿;若痰瘀入络，佐以南星、白芥子、穿山甲、土整虫等消痰活瘀通络。本病病程多缠绵难愈，只宜缓图不宜急躁，医患双方都需耐心调治。

是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴。诊断标准：1.临床表现（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。2.影像学或病理学（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准中第（1）项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。