病案1

段某，男，45岁，干部。

因呕血3小时到急诊就诊，患者近1周来工作劳累，睡眠不规律，自觉胃部不适，就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约m。

查体：T36.2c，P90次/分，R20次分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，心率90次分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：胃镜示胃黏膜散在性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痴同时可见黏膜下出血表现，胃液鲜红色。

答题要求：根据上述病例需要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(点击空白处查看参考答案)

▼

解析：

中医疾病诊断：呕血。

中医证型诊断：胃中积热证。

西医诊断：上消化道出血。

西医诊断依据：①青年男性，饮酒后突然发病。②先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血。3上腹部压痛。④胃镜示胃黏膜散在性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血，胃液鲜红色。

中医治法：清胃泻火，化瘀止血。

方剂名称：泻心汤合十灰散加减。

药物组成：黄芩9g，小蓟9g，山栀9g，黄连3g，荷叶12g，棕榈表9g，大黄3g，侧柏叶9g，丹皮12g，大蓟12g，白茅根12g，竹茹19g，三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。活动性出血期间禁食。

2.积极补充血容量.

3.采取对症的止血措施。

4.注意休息，改善生活方式。

病案2

女，58岁，退休1人。年3月20日初诊。

患者30年前出现诸关节肿痛，以展起为重。10年前出现关节变形，以双腕关节及双手掌指关节、近端指尖明显，关节活动受限。近2年应用中药及间断应用西药治疗。现症：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节疼痛、僵硬，活动受限，筋脉拘急，腰膝酸软，眩量，心悸气短，指甲淡白。

查体：慢性病容，中度贫血貌，双腕关节、双手掌指关节、近端指尖关节肿胀，压痛明显，关节变形，活动受限，屈伸受限。舌淡苔薄，脉细弱。

辅助检查：类风湿因子阳性，c反应蛋白阳性，血沉28mm/h.手x线片示：双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

技能考前考后紧急1小时！

▲点击蓝字，免费报名

(点击空白处查看参考答案)

▼

解析：

中医疾病诊断：痹证（2分）

中医证候诊断：肝肾亏损证（2分）

西医疾病诊断：类风湿关节炎（缓解期）（2分）

西医诊断依据：

1，关节肿痛30年，关节变形，僵硬，活动受限，但晨僵不明显。受累关节3对。

2查体：慢性病容，中度贫血貌，双腕关节、双手掌指关节、近端指尖关节肿胀，压痛明显，关节变形，活动受限，屈伸受限。

3辅助检查：类风湿因子阳性，c反应蛋白阳性，血沉28mm/h.

4.手x线片示双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。（4分）

中医治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络（2分）

方剂名称：独活寄生汤加减（2分）

药物组成：羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川营、党参、

甘草、当归、白芍、熟地黄（2分）

西医治疗措施：

1，卧床休息，减少活动量。

2，非甾体抗炎药治疗。

3，慢作用抗风湿药物治疗。

4，疼痛及关节功能严重受限者可应用激素治疗。

5，可考虑外科手术治疗，关节置换或滑膜切除。

病案3

那某，女，62岁，已婚，退休。年2月18日初诊。

患者半年前出现关节肿痛，并逐渐加重，疼痛以晨起为重，自服非甾体抗炎药后，疼痛无明显改善。1个月前出现关节肿胀疼痛，以双腕关节及双手掌指关节、近端指尖关节明显，关节活动受限。现症见关节肿胀疼痛，发热，口苦，饮食无味，纳果，时有恶心，泛泛欲吐，全身困乏无力，下肢沉重酸胀。

查体：急性病容，双腕关节，双手掌指关节，近端指尖关节呈梭型肿胀压痛阴显：关节变形，活动受限，双下肢轻度指凹性浮肿。舌苔黄腻，脉滑辅助检查：类风湿因子阳性，c反应蛋白阳性，血沉mm/h。手x线片示双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。

要求：根据上述摘要，在答题卡上成书面分析。

技能考前考后紧急1小时！

▲点击蓝字，免费报名

(点击空白处查看参考答案)

▼

解析：

中医疾病诊断：痹证

中医证候诊断：湿热痹阻证（活动期）

西医诊断：类风湿关节炎

西医断依据：

1女性，62岁，关节肿痛半年，加重1个月。

2查体：双腕关节、双手掌指关节、近端指尖关节呈梭型肿胀，压痛明显，关节变形，活动受限。

3辅助检查：类风湿因子阳性，c反应蛋当阳性，血沉mm/h。

4手线片示：双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。

中医治法：清热利湿，祛风通络

方剂名称：四妙丸加减

药物组成：苍术12g、黄柏18g、薏苡仁30g、牛膝12g、独活15g、桑枝12g，白芍9g，草藓20g，土茯苓30g。

共三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

西医治疗措拖：

1，卧床休息，减少活动量。

2，非甾体抗炎药治疗，慢作用抗风湿药物治疗。

3，疼痛及关节

历年考题，扫码领取▼

往期回顾