“四逆”的临证体会

级修园班高嘉玮

导师简介

刘德荣，主任医师、教授、硕士生导师，著名中医学家俞慎初教授学术继承人，曾担任福建中医学院中医系医史文献学科主任、中华医学会医史学分会委员、中华中医药学会中医药史分会委员、福建省医史学会副主委主编。主编医书6部，参编医书15部，发表学术论文70篇，其中国家级医刊12篇，医史教学法研究论文5篇。擅长治疗呼吸、消化、泌尿系统疾病及鼻炎、咽喉痛、头痛、颤症、糖尿病和风湿病等多种疾病。

患者信息：叶某某，男，成人

就诊时间：年7月29日

主诉：下肢及肘关节寒冷7天。

现病史：下肢及肘关节处寒冷、汗出，尿频、小便黄，小腹胀，口干、口苦，舌红，苔黄厚，脉滑

方药:柴胡6g白芍12g桑寄生15g

青皮6g知母15g薏苡仁15g

枳壳6g黄柏10g车前草15g

通草8g牛膝15g赤小豆20g

甘草3g槟榔8g

体会：

《伤寒论》条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该患者主诉四肢局部寒冷汗出，为阳气郁结、不得宣通所致；阳郁则化火，阳加于阴，则特定部位汗出。阳气郁结必然有实邪阻滞，观其舌脉，当辨为湿热，湿热下注，则尿频、小便黄。湿热之邪，阻滞气机，则见小腹胀。口干、口苦与舌脉都与湿热相符，故病机当属湿热阻滞，阳气不通，治法自然以清热祛湿，宣通阳气为主。

刘师以四逆散为主方，意在宣通阳气，以除“四逆”；再加青皮、槟榔理气，增强四逆散通阳之功；用薏苡仁、黄柏、车前草、通草、赤小豆清热利湿，除病机之根本；利湿太过最易伤阴，则加知母既可清热，又可养阴以反佐药物；加味牛膝，引药下行；桑寄生补益肝肾，泻中有补，合方剂“以平为期”之目的。

文字：高嘉玮

文编：路熹雅

编辑：郑芷琪

图片来源：百度图片

审核：黄瑜馨郑翰然郑林彤方育涵刘怡馨

指导老师：杨雯