痹（证）病是人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。

一、病因病机

痹（证）病的发生因正气不足，腠理不密，卫外不固，感受风、寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。

1.风寒湿热，侵袭人体由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交替等原因，风寒湿邪乘虚侵入人体，流注经络，留滞关节，使气血痹阻而成痹病。由于感邪偏盛之异，临床表现亦多有不同，其风气胜者，因为性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹证；寒气胜者，因寒气凝涩，致气血凝滞不通，故疼痛剧烈，而成痛痹；湿气胜者，因湿性黏滞重着，使肌肤、关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。若感受风湿热邪，或风寒湿邪郁而化热，留注关节，致局部红肿灼热而成热痹。

2.痰瘀互结，闭阻经络痹病治疗不当，久服祛风燥湿，或温散寒湿，或清热燥湿等药，耗气伤血，损阴劫津，致使气滞血瘀，痰浊阻络，痰瘀交结，经络痹阻，出现关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利等症状，形成正虚邪恋，迁延不愈的痹病顽疾。

痹病日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及脏腑，出现脏腑痹的证候。

二、诊断要点

1.发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员、体育爱好者易于罹患。其病情轻重多与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。

2.临床特征肢体关节肌肉疼痛是痹病的症候特征。或游走疼痛，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足沉重，肌肤麻木；或肢节欣红热痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。

3.舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉细、沉缓、涩。

三、类证鉴别

痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛突出。

四、辨证论治

（一）辩证要点

1.辨病邪痹病的证候特征多因感受邪气的性质不同而表现各异。肢体关节疼痛呈游走不定者，属风胜；疼痛较剧，遇寒则甚，得热则缓者，属寒胜；重着而痛，手足沉重，肌肤麻木者，属湿胜；红肿热痛，筋脉拘急者，属热胜。

2.辨虚实一般而言，新病多实，久病多虚。实者，发病较急，正气尚胜邪，故痛势剧，脉实有力；虚者，病程较长，多有气血不足，故疼痛绵绵，痛势较缓，脉虚无力。本病后期多见虚实错杂，应辨明虚实，分清主次。

3.辨痰瘀各种痹病迁延不愈，证见关节漫肿，甚者强直畸形，痛如针刺，痛有定处，时轻时重，昼轻夜重，屈伸不利，舌体胖边有齿痕，舌质紫暗甚或可见瘀斑，脉沉弦涩。多属正虚邪恋，瘀血阻络，痰留关节，痰瘀交结，关节不利，而成顽疾。

（二）治疗原则

驱邪活络，缓急止痛是治疗痹病的基本原则，后期还应适当配伍补益正气之剂。

（三）分证论治

1.行痹

临床表现肢体关节痠痛，游走不定。发病初期，肢节亦红肿，屈伸不利，或恶寒。舌质红，苔白微厚，脉浮缓或浮紧。

治法祛风通络，散寒除湿。

方药防风汤加减。若关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。

2.痛痹

临床表现肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减。关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。舌质淡红，苔白而薄腻，脉弦紧，或沉迟而弦。

治法温经散寒，祛风除湿。

方药乌头汤加减。

3.着痹

临床表现肢体关节重着，痠痛。肢体关节肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌质红，苔白后而腻，脉濡缓。

治法除湿通络，祛风散寒

方药薏苡仁汤加减。对于风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。

4.热痹

临床表现肢体关节红肿灼热剧痛。关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、恶风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热通络，祛风除湿。

方药白虎桂枝汤加味。皮肤有红斑者，可用宣痹汤。

5.尪痹

临床表现关节肿大、僵硬、变形、刺痛。肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头而成废人，舌质暗红，苔白，脉沉细涩。

治法补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络。

方药独活寄生汤加减。痹病日久，内舍于心，证见心悸，气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，治宜益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤加减。

防风汤（《宣明论方》）：防风秦艽麻黄杏仁葛根赤茯苓当归肉桂黄芩生姜大枣甘草

桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）：桂枝芍药知母炙甘草麻黄白术防风炮附子生姜

乌头汤（《金匮要略》）：川乌麻黄芍药黄芪甘草

薏苡仁汤（《类证治裁》）：薏苡仁苍术羌活独活川乌麻黄桂枝当归川芎生姜甘草

蠲痹汤（《医学心悟》）：羌活1钱，独活1钱，桂心5分，秦艽1钱，当归3钱，川芎7分，甘草（炙）5分，海风藤2钱，桑枝3钱，乳香（透明）8分，木香8分。

白虎加桂枝汤（《金匮要略》）：知母石膏甘草粳米桂枝

宣痹汤（《温病条辨》）：防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮

独活寄生汤（《备急千金药方》）：干地黄杜仲牛膝桑寄生当归芍药川芎人参茯苓甘草独活细辛桂心秦艽防风

炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草人参桂枝生姜阿胶当归干姜

图：1类风湿关节炎

图：2.强直性脊柱炎

赞赏

长按







































白癫疯医院
白癜风初期的图片