独活攻邪寄生补虚久病治从气血肝肾（一）

——独活寄生汤治疗腰腿痛案

张某君，男性，55岁。

诉年轻时因为回老家每每要过河，往往因天色已晚没有渡船，只有自己淌过去，久而久之，成了老寒腿，天气一变冷，腰就疼痛，僵硬板滞，弯不下腰，并有向下肢的放射痛。最近因为变天受寒又犯病，要求中医治疗。可见：人白微胖，面暗色黄，无口干口苦，饮食可，两便正常。舌淡滑苔白腻，脉关尺沉细。西医拍片提示有腰椎增生、椎间盘突出。

给予独活寄生汤加减：

独活30g，桑寄生30g，桂枝15g，秦艽15g，防风15g，

杜仲20g，川断20g，川牛膝20g，党参15g，茯苓15g，

白术15g，炙甘草6g，当归15g，川芎15g，赤芍10g，

麻黄6g，附子6g，细辛10g。

12付，水煎服，一天三次。

二诊：两周后复诊，诉腰痛有明显的缓解，加豨莶草30g，再12剂。

三诊：症状进一步缓解，去麻黄附子，独活减量到15g，桂枝秦艽防风减为10g，加量寄生杜仲川断到30g，又续服15剂。

半年后介绍其他腰痛病人来就诊，诉腰腿痛已经康复，未再复发。

按：独活寄生汤出自药王孙思邈的《备急千金要方》，在其《备急千金药方·卷八·偏风治腰背痛》中：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”方中寥寥数语，字字珠玑。一句“肾气虚弱”，指出病人体质虚弱；一句“卧冷湿地当风所得也”，指出风寒湿是得病的原因；一句“不时速治”，指出了病人没有得到及时的治疗，久病估计已经“成虚”“成瘀”。言简意赅，思路清晰！

此方听名字就可以知道药王组方深意：一是以“独活”为代表的一组药物，以“攻”为主，如细辛秦艽防风肉桂，祛风除湿，散寒驱邪；一是以“桑寄生”为代表的一组药物，以“补”为主，如杜仲牛膝肉桂、参苓草、四物汤，补肾柔肝，强筋健骨，补益气血。

“得风不摇曳，无风偏自动”的独活有“遗世而独立”的孤傲，也有一种让人感到寂寞苍凉的悲壮，我有个老哥苍狼就经常在雾渡河的山上隐居，对于自由的热爱是发自骨子里的倔强，独活这味药的名字里透出刚毅坚强果敢。为什么中医先辈要用这个名字？因为发现它最擅长矗立寒风中，与“风寒”顽强抗衡，古代医书中多记载其“疗诸贼风，百节痛风无久新者”。是治疗风寒湿的圣药，天津名医王士福指出：“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。”名医王幸福也指出原著“方中独活用量较重，三两，其余药物均为二两。这是一个关键点。”指出此方的一个秘诀在于独活用量一家独大，并证实在临床疗效很好。

桑寄生是笔者非常喜爱使用的一味药，在独活寄生丸里，它是个攻守兼施的药物，既能除风寒湿痹、又能补益肝肾强筋骨，活络止痛。《神农本草经》言桑寄生：“主腰痛，小儿背强，痈肿，安胎，充肌肤，坚发、齿，长须眉”《神农本草经》言桑寄生：“主腰痛，小儿背强，痈肿，安胎，充肌肤，坚发、齿，长须眉”。桑寄生既然叫“寄生”，全因为它有自己的根，但它又有一个吸收器与旁边的树木相连，方便吸收树木的精华为己所用，依附在树上才能更好地生长。《滇南本草》中就曾记载：“生槐树者，主治大肠下血、肠风带血、痔疮。生桑树者，治筋骨疼痛，走筋络，风寒湿痹。生花椒树者，治脾胃寒冷，呕吐恶心翻胃。”

药王孙思邈将这两味药放在一起组成千古名方，可谓匠心独具，奇妙不已：一个苍凉冷峻，非独不傲，因独成活；一个攀附依赖，绕指成柔，非寄难生；偏偏它们撑起了这个方子的脊梁，一阳刚倔强，一柔能克刚，正是道家的阴阳互生阴阳相济，不亏是出自药王的道家名方。

此方奥妙处还有甚多，笔者使用虽多，但也往往会生出一些疑问，比如为何方中要暗含八珍汤却偏偏要去掉白术。白术可是治疗腰疼的要药，为何反而在此方中去掉？这个只有放在下次探讨了。

桑寄生