健脑止萎汤怎么治疗强直性脊柱炎?

很多年轻人认为腰背痛都是工作太忙身体劳损引起的，休息一下就可以了。但如果休息后腰背痛反而加重的话，可能是患上了强直性脊柱炎。由于这是一个慢性病，很多病人都错过了前三年的治疗窗，直到出现骨痛医院就诊。

强直性脊柱炎(简称“AS”)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨凸、

强直性脊柱炎(简称“AS”)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨凸、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形、关节强直、失明、生长发育停滞，甚至死亡等不良后果。

男女发病比例其实差不多

在我国有超过万的强直性脊柱炎患者中，患者发病年龄通常在13-31岁，其中大部分为20-30岁年轻人。过去的数据显示强直性脊柱炎的男女发病比例是3.4：1，但医院的风湿科主任古洁若教授表示，根据一些深度调查发现，男女患病比例几乎是一比一，而男性相对病情较重，进展较快。男性求诊较多的情况导致了男女比例上的偏差或错觉。

另外，强直性脊柱炎有一定的遗传性。古方中医表示，现在发现强直病人人里有接近25-30人是有家族遗传史的，家里超过两个人有这个病的，遗传比例还是蛮高的。但是对下一代的遗传，现在认为1、2、3代的比例不一样，大概在20%、30%左右。

早期干预治疗是关键

强直性脊柱炎起病隐匿，且大众认知度较低，很多年轻人被确诊时已经错过了最佳的治疗时机，造成脊柱强直、驼背畸形、运动功能丧失，甚至残疾。古教授表示，强直性脊柱炎从首诊到确诊大概要用6到10年，根据国内做的研究得出的平均数据是6.7年。由于这是一个慢性病，很多病人都错过了前3年的治疗窗，直到出现骨痛的现象才前往治疗。

医院很少设立专门的风湿科，导致了病人求诊无门而出现误诊。很多病人出现腰背部疼痛、晨僵、夜间加重等症状，往往会选择去骨科、中医科和康复科求诊。北京同世堂古方中医往张志忠医生认为，中医中药疗法对强直性脊柱炎确实有很大的帮助，能通过运动改善血液循环从而减轻症状，内服古方中药是完全可以彻底治愈的。

强直性脊柱炎早期的干预和治疗非常关键。如果从炎症阶段开始介入的话，是完全可以延缓甚至阻止病程进展的。而当骨头已经发生病变时，现有的药物治疗是不可逆转的。研究表明，约有1/3的强直性脊柱炎患者会出现髋关节病变，而且发病年龄越轻，髋关节受累发生率越高，如没有及时救治，会导致行走、下蹲和坐位困难，甚至完全丧失自理能力。还有约39%的患者伴有关节外表现，其中葡萄膜炎比较常见，如不积极治疗，可能导致失明。炎症性肠病和银屑病也常伴发于强直性脊柱炎患者，轻则生长发育停滞，重则危及生命。特别是对于伴有髋关节受累或关节外表现的患者来说，早期抢救性治疗相对容易控制病情，而病程发展到晚期，常常对药物敏感度降低，难以修复已破坏的骨组织。因此早期与晚期治疗疗效相差巨大。

出现哪些症状需警惕强脊炎

40岁以下的年轻人如有以下症状就需要及时告知医生：

1.慢性背痛持续超过3个月;

2.背部疼痛是逐渐产生的;

3.运动后可缓解背痛但休息后未好转;

4.夜间会持续疼痛或在夜间醒来;

5.早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬发板等。

6.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医检查。症状主要有三大类症状：

一，中轴症状所谓中轴，相对于外周，在强直性脊柱炎中主要指“脊柱”。这是强直性脊柱炎患者最常见的症状。表现为腰背、颈部、臀区疼痛，活动后改善，休息后加重。夜间疼痛加重，可伴翻身困难、晨僵、乏力、劳动能力下降等。

随着时间的推移，会出现脊柱活动能力的下降，如颈椎、腰椎活动度下降，及带来的身体姿势改变如弯腰、驼背等。▼AS中轴症状的发展过程：椎体炎症—椎角骨化、强直

二，外周关节症状外周关节症状，就是指强直性脊柱炎患者出现膝、踝等关节受累，发病率总体不高，但治疗相对中轴稍困难。与类风湿关节炎不同，强直性脊柱炎外周关节受累以下肢关节为主，单关节出现多见，当然多关节也可能出现。关节炎症，会引起关节破坏。如不正规治疗，与类风湿关节炎一样，也可能会出现关节破坏、记性。▼AS患者肿胀的膝盖(右膝)

三，关节外表现除了脊柱、关节受累外，强直性脊柱炎还可能出现其他部位的受累。这种类型的发病率更低，主要指强直性脊柱炎出现了眼部病变(葡萄膜炎)、跟腱炎(或其他肌腱炎)、指趾炎等。这些症状的出现，意味着传统药物治疗效果不佳，相对难治。▼AS受累部位示意图

检验检查指标主要有两大类指标：第一：HLA-B27通俗的来说，HLA-B27是人类基因的一种。携带有HLA-B27基因的患者的，则对强直性脊柱炎易感。这意味着相较于HLA-B27阴性的人群来说，更容易患有强直性脊柱炎。因此，这是诊断强直性脊柱炎的重要一环。第二：骶髂关节影像学改变所谓影像学改变，是指在X片、CT、或磁共振(MRI)下出现骶髂关节炎的表现，是诊断强直性脊柱炎的重要检查资料。如果符合多项临床症状+检验检查指标，那么，就不难得出强直性脊柱炎的诊断了。

中医辨证

强直性脊柱炎是脊椎的慢性、进行性、炎症性病变，主要侵及骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。一般认为男性发病率高于女性。目前西医对强直性脊柱炎尚缺乏特效的治疗手段，下面就强直性脊柱炎中医辨证治疗经验介绍如下。

强直性脊柱炎作为一种疾病，在其发病过程中，先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。就其病因病机、发病机制、临床表现及转变上有其规律性(共性)，但反映到每一位AS患者身上，由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型不同，又各有特点(个性)，因此临床治疗时既要针对每个病人的特点进行辩证论治，又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜。一般根据AS的病程及骶髂关节的X线改变分为早期、中期及晚期，但又常根据患者的病情轻重、发展趋势及实验室指标(血沉、CRP、免疫球蛋白)分为活动期和缓解期。我们认为根据临床实际把AS分为早期、活动期、缓解期三期，更有利于临床辨证治疗。强直性脊柱炎临床上主要有以下几种常见证。

1、肾督亏虚、寒湿痹阻证(多为强直性脊柱炎的早期阶段)：症见初起时多见游走性关节疼痛(以下肢关节常见)，以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药如：狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、伸筋草、穿山龙等等。

2、肝肾阴虚、湿热痹阻证(多见于活动期)：症见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药如：知母、怀牛膝、秦艽、土茯苓、青风藤、穿山龙等等。

3、肝肾亏虚、痰瘀痹阻证(多见于缓解期)：证见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热形赢或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。治以滋补肝肾，化痰祛瘀通络。方药如狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、莪术、穿山甲等等。

为什么健脑止萎汤能治疗AS(强直性脊柱炎)?

对于中医来讲,强制性脊柱炎属于“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。病人多有脾胃虚弱,肝肾不足，而先天肾精不足、督脉空虚是发病的关键，风寒湿热等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。

(1)内外相合

张志忠医生经过多年临床治疗观察,认为该病是由于先天肾阳虚衰,督脉失温,外感寒邪,内寒与外寒相合,寒性凝滞,不通则痛,导致脊柱疼痛僵硬。

(2)痰瘀胶结

邪气痹阻经脉，气血瘀滞，病程日久，痰因瘀生，瘀因痰阻，流于经络，伏于督脉，后背强直变形则病发“龟背”。 　　二、治疗方法 　　(1)温阳祛寒.化湿通络

张志忠认为本病急性期当以温阳祛寒,化湿通络为治则。药用:制川乌,生麻黄,芍药、黄芪各,桂枝、白术、防风、防己、知母各,甘草。以此加减。健脑止萎汤,《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》“病历节不可屈伸、疼痛,乌头汤主之”。

尤在泾云“寒湿之邪,非麻黄、乌头不能去,而病在筋节,又非皮毛之邪可汗出而散者,故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓,牵制二物,俾得深入而去留邪”。故本方以川乌大辛大热之品,驱逐寒湿,开通腠理,温经止痉;生麻黄、桂枝、防风、防己、黄芪、白术共奏发汗除表湿,健脾除里湿,益气固卫表之效;芍药、甘草缓急止痛;反佐知母,以其剂过辛热,监制之也。

(2)益肾温督,化痰通络

慢性期则以益肾温督,化痰通络为治则。药用:熟地,鹿角片,肉桂,桑寄生,独活、狗脊各,杜仲、怀牛膝各,川芎,当归,细辛,麻黄、白芥子。

方取阳和汤合独活寄生汤之义,共奏温阳补血、散寒通滞之效。方中熟地、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝温督补血,强壮筋骨;川芎、当归和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭;独活、细辛入肾经搜风外出,合肉桂共解肾经风寒;白芥子祛皮里膜外之痰,藉麻黄开腠达表之功,使凝邪外出。

(3)内服外敷，标本同治

张志忠认为中药内服重在调节机体的整体功能状态而治本;中药外治则通过药物的局部热力和药力以及外力等作用.改善关节的微循环，可以使药物渗透直达病所，增加病变部位局部的药量分布，使疼痛尽快缓解，恢复关节功能活动，以达到治疗目的。同时既克服了口服药物的口感不佳,易产生消化道损害的缺点，又避免肝肠循环，减少药物对肝脏的损害。

治疗案例

典型病例：杨某,男,34岁。脊柱骨痛、晨僵,脊椎强直进行性加重3年余,X线片示关节面模糊,关节间隙狭窄及部分骨质硬化,脊柱旁韧带钙化。HLA-B27(+),诊为“强直性脊柱炎”。就诊时,患者明显腰脊酸痛,脊柱前倾、后仰、侧弯3个方向活动受限,指一地距、枕一墙距试验阳性,腰椎、骶椎旁、骶髂关节多具压痛点,晨僵4h,化验ESR46mm/h,IgG20.10g/L。患者畏寒形瘦,神疲乏力,腰酸膝软,舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨证为脊痹,肾阳亏虚,肾督失于温养,寒湿入侵,气血凝滞,日久痰瘀互结。

治拟益肾温督,散寒逐痰,活血通络,予鹿角胶，仙灵脾,巴戟天,制附片,杜仲,当归,红花,生黄芪,猪苓,茯苓,白芥子,狗脊,生南星,熟地黄,淮牛膝。每日2次,水煎服,守方治疗三个疗程左右，,患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等症明显减轻,脊柱活动度加大,局部已无明显压痛点,ESR降至30mm/h,IgG降至16.80g/L。续予本法治疗1个疗程,患者关节疼痛,晨僵基本消失,关节活动度接受正常。

功能：健脑止萎汤治疗原则是补养心脉，益气养血，补肾健脾，疏肝息风，开窍增智，调节五脏六腑、营养神经细胞、促进脑组织功能正常运转。

治疗痿证可分为三个阶段

第一阶段，控制稳固病情不再持续恶化发展加重；

第二阶段，药物深层渗透各脏腑器官，疏导经络，调养，养精蓄锐，消除其他症状，逐步缓解病情；

第三阶段，滋补、修复、固本培元，预防疾病的复发，配以锻炼消解病因，解除症状。

治疗：需要补益肝肾，醒脾健胃，活血化瘀修复正气，固本培元，增强机体免疫力。

我们中医采用多年治疗恢复不错的患者经验总结而出的健脑止萎汤治疗，以其天然，无副作用，效果良好而受广大患者的欢迎。

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