前言：人体骨关节的稳健强度伴随年龄的增长逐渐变得虚弱，这有点像桌椅板凳，用的日子久了，就开始摇晃，需要小心呵护才能持久地使用。那么，发生在人体脊柱的稳定性结构上的失稳，则是退行性病变的一大特征，人老没老？看一看脊柱关节的稳定性就知道了。

腰椎的生理弯曲

人体脊柱有四个弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸，这四个弯曲中又以腰椎所承受的负荷最大，活动度也是最大。

腰椎的解剖结构

腰椎的稳定结构组成：椎骨、韧带和肌肉。椎骨有三个柱，起刚性支撑作用，其中，前纵韧带、椎体前2/3和椎间盘的前部为前柱，后纵韧带、椎体后1/3及椎间盘的后部为中柱，而椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间诸多韧带为后柱，它们起到静力性稳定作用；肌肉则在神经调节下起到动力性稳定作用。

腰椎应力与稳定因素

由于腰椎前凸生理弯曲的存在，使身体重力线落在腰椎中轴的后方，偏心距离越长，剪切力越大，上下椎体之间的滑动应力也越大，伴随年龄的增长，该趋势日渐明显，此时可见骨质增生、骨赘形成、韧带钙化，甚至椎体滑脱，由于骨性结构的增生、硬化，可将移位限制在比较轻度的程度上（I度以内滑脱）。

腰椎失稳的形成机制

凡是能破坏腰椎稳定性结构的因素均可导致腰椎失稳，最常见的诱因如急性损伤或慢性劳损，致肌力减弱、韧带撕裂、钙化并松弛，椎间盘退变、脱水，椎间隙变窄，椎体之间的稳定性丢失，在腰椎弯曲的剪切应力作用下产生滑移，在没有骨折的情况下，椎间关节可以阻止滑移的进一步发展，使脱位的程度被限制在I度以内，如果应力集中在椎体狭部，最终导致狭部崩裂，则能更大幅度地滑脱，产生严重的临床症状与体征。

受伤场景

年事渐高，腰椎机能衰退。

长期劳作，慢性损伤，组织退变。

突发跌坐，腰椎受损。

年老

劳损

摔倒

临床症状与体征

持续或阵发性腰腿酸胀、疼痛，反复发作，劳累或姿势变动时加重，以腰部为甚，休息得缓，按压腰椎棘突可见凸凹不平，呈轻度阶梯状，局部压痛明显。

诊疗方法

传统中医治病求本，强调以预防为主、未病先防、已病防变，注重养生保健，在生活与工作中防病祛病，平素留意保暖、避免弯腰、负重等有害活动，坚持站桩练习，强健筋骨，增强肢体协调和平衡能力；腰部理疗，改善局部血液循环；艾灸疗法，温通经脉，舒筋活络。

站桩动作要领

辨证施治

中药舒筋活血、补肾强骨，临证化裁之时，须审视全身气血、阴阳、寒热、虚实及五脏六腑机能状况，辩证施药，令患者精气爽朗、饮食甘美、睡眠充足、身体强健，同奏奇效。

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涟漪传讯

腰椎失稳多由慢性劳损、脊柱诸多结构退变，进而发生移位，其过程缓慢、隐匿，当出现临床症状和体征时，已经难以逆转，因此，预防该病发生是关键，注重养生与保健是需要贯穿一生的必修课。

叶劲大夫

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作者：叶鸣编辑：金聪

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