导读：今天学习“络病”理论指导临床治疗高血压病的具体经验。01、治则治法王清任有“久病入络为瘀”之说，故络病临症总以津停血阻、痰瘀互结、浊毒内蕴为表现。络病的辨证原则，应以气血分先后，以经络定深浅。初病在气，久病由气及血，经主气，络主血，故叶天士有“初为气结在经，久则血伤入络”、“百日久恙，血络必伤”、“久病入络”、“久痛入络”等说。由此可见，络病乃疾病病久不愈之病理转归，究其病理特点及临症表现，不外虚、实两端。虚，责之络中气虚、血虚；实，责之瘀血、浊毒痹阻络脉。病变主要在心络，又与肾络、脑络有密切关系。对高血压病的论治，宗《素问·调经论》：“病在血，调之络”。叶天士有“大凡络虚，通补最宜”，“当以通补入络”，其用药宜活泼，忌呆滞，主张在补而不腻的基础上加以通络之品，并提出“络以辛为泄”、“辛香可入络通血”；王清任则认为气虚是导致血瘀络阻的病理基础，力主活血化瘀法，益气与活血相结合，首创益气活血通络法。近代医家张锡纯总结前人之长，提出“其瘀多在经络”，主张临症见有血瘀之象者，应从经络而治。丁甘仁十分推崇叶氏“久病入络”、“久痛入络”之论，独擅祛瘀通络、和营通络两法。赵锡武则强调活血通络应和治本扶正兼顾，并指出“养血药具有化瘀通络作用”，扩大了通络药物的用药范畴。老年高血压病血瘀证治则治法，应以活血通络祛瘀法为主，兼用益气扶正、调理肝肾法。现代药理研究，此类药物具有扩张血管，增进血流，促进血液循环，特别是增加微循环的血流量，而这也正是目前西药降压作用机制之所在。脑卒中病多继发于高血压病之后，随着对本病的研究深入，认为病位在于脑络，通过中医辨证，配合活血通络法治疗本病，疗效较前有明显提高。这一点亦提示我们，从络病的角度开展对高血压病及其并发症的治疗，有望取得进展。02、分证论治一、络脉空虚证常见症状为头晕头痛，耳鸣如蝉，心悸怔忡，气短乏力，举步不稳，四肢麻木，失眠健忘，腰酸膝软，夜尿频数，舌质暗红，苔薄白，脉沉细弱。治宜益气活血。临症常用方：黄芪15~30g，桑寄生15~20g，党参、红花、当归、广地龙、川芎、桃仁、川牛膝各12~15g，杜仲10~12g。根据病情可以随症加减，如失眠，加枣仁12~15g、夜交藤15~20g；心悸，加远志10~12g、珍珠母15~30g；眩晕，加知母10~15g、生地12~15g；腰酸膝软，加狗脊、补骨脂各10~15g。二、痰浊阻络证多见头晕头痛，头重如裹，胸闷纳呆，腹胀痞满，呕吐痰涎，少食多眠，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑。治宜健脾祛痰、活血化瘀。临症常用方：川芎、陈皮各10~15g，法半夏、泽泻、生蒲黄、五灵脂各10~12g，茯苓、白术、薏苡仁、益母草各12~15g。根据病情可以随症加减：痰浊重，加胆南星10~12g；头胀头重，加草决明12~15g、菊花10~15g；尿少浮肿，加车前草15~20g；胸闷，加全瓜蒌15~20g；腹胀，加莱菔子10~12g。三、瘀血阻络证常见头痛头晕，头部刺痛，胸闷胸痛，面红目赤，烦躁易怒，口唇指甲紫暗，舌下络脉青紫，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细涩或结代。临症常用方用：栀子、桃仁各10~12g，天麻、红花、黄芩各10~15g，钩藤、杜仲、川牛膝、当归、川芎各12~15g，石决明、桑寄生、茯苓、丹参各12~20g。四、气滞血瘀阻络证头痛头胀，痛有定处，胸胁胀满，唇指青紫，四肢麻木，脉弦或弦数，苔薄或黄，舌质暗红或暗紫。伴有肝阳上亢化火时，尚有口苦、便秘、尿黄等表现。治宜理气活血。临症血府逐瘀汤加减。五、阴阳失调，挟瘀阻络证头晕头痛目眩，心悸不宁，气短乏力，心烦健忘，失眠多梦，腰酸腿软，肢体麻木，脉沉细或弦细，舌苔薄质暗红有瘀点或瘀斑。临症左归丸或右归丸加减。六、肝热挟瘀阻络证目赤面红，心烦易怒，大便干燥，少腹作痛，小便黄赤，脉弦数，苔黄腻。治宜平肝清热，活血化瘀，方用：龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。值得一提的是，高血压病，由于风、火、痰、瘀痹阻络脉，蕴生毒邪，必毒伤络脉，因此对络病的治疗，常加解毒之品，如黄芩、黄连、菊花、丹皮、栀子、龙胆草等。

注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《翁维良临床经验辑要》，翁维良著，中国医药科技出版社出版，年6月。转载请注明出处。

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