验案一

江某，女，34岁，已婚。年3月14日初诊。

痛经病史3年余，近半年由于精神压力大，经期腹痛难忍，影响工作，经量少，血色黯，时夹带血块，伴腰背酸楚，四肢发凉，眼睑颜面浮肿，形体肥胖，面色无华，唇色苍白，舌质淡黯，苔薄白而润，脉沉细。

此为肝郁脾虚、气血不足、血海空虚、寒湿凝滞下焦、经血阻滞不行之痛经。

治法：调和肝脾，温经散寒，化瘀止痛。

方剂：当归芍药散加味。

当归、川芎、茯苓、泽泻各15克，白芍18克，白术、桂枝、小茴香、莪术各10克，制附子、三棱各6克，吴茱萸4克，生姜4片，大枣20克。

每次经前1周服至经后1周，服药3个周期后，经顺痛止，诸症悉除。

以上方去附子、三棱、莪术加杜仲、川断、桑寄生、黄芪，服药20剂以巩固疗效，随访1年未见反复。（薛伯寿医案）

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薛老认为妇人经、孕、产、育之故，常耗伤精血，致冲任气血亏虚，则经期血海由藏而泄，由盈致虚，病者素已虚体，其阴血则更为不足，故经行作痛者以虚者居多。

当归芍药散有养血疏肝、健脾利湿之功，临床应谨守病机，随证加减。

如见经期少腹绵绵作痛，得按得温则舒，腰酸膝软，经行量少，色淡质稀，舌淡苔白脉细者，此乃肝肾亏虚，气血不足之故，宜加杜仲、桑寄生、续断、熟地、黄芪；

如证见经前经后少腹胀痛拘急，痛引腰骶，按之加剧，经色紫黯或伴有血块，舌质黯紫或有瘀血斑，脉沉细者此乃气滞血瘀之经行腹痛，宜加三棱、莪术、元胡、川楝子、乌药或合用桂枝茯苓丸；

若经行先后不定期，经期或经后小腹冷痛或绞痛，脉沉紧，此属寒凝经脉，本方去泽泻、茯苓，加吴茱萸、附子、桂枝、小茴香，以温经散寒，暖宫止痛。

验案二

张某，女，23岁。年3月2日初诊。

患者诉每次行经皆少腹疼痛，便溏，痛甚则冷汗淋漓，少气无力，经色黯，有少量血块，胸胁胀闷，食少纳差，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉弦。

此时正值经前1周。

辨证为肝脾不和而致痛经。

治法：疏肝健脾。

方剂：当归芍药散加减。

当归12克、川芎10克、白芍30克、茯苓10克、白术10克、红花10克、益母草10克、肉桂6克、牡丹皮9克。7剂，水煎服。

3月10日：二诊，服上药后，月经准时来潮。腹痛较前次月经来潮时明显减轻，经色红，尚有少量血块，两乳稍胀，乏力，大便溏，舌脉同前。

效不更方，守上方加益母草12克、炒山药30克、芡实15克。7剂。

另嘱忌食生冷，注意休息。

1个月后复诊诉月经准时来潮，已无明显不适。（王丽娜医案）

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王丽娜教授认为痛经以未婚者多，已婚者亦不少见。

青年妇女或身体健壮者，实证为多，年长者多虚证或虚实并见。

在虚实夹杂证中又以肝脾不和较为常见。

女子以血为用，肝为血之府库，喜条达而恶抑郁，女子多思虑，“思则气结”，肝气不畅则血行瘀滞，“不通则痛”，故致腹痛；

肝气郁则易克伐脾土，脾胃运化不及则水谷不能化为精微之气而荣养脏腑，反直趋魄门而成注泻之疾。

久则气血两虚，而呈虚实夹杂之候。

当归芍药散可养血止痛，调和肝脾，临证加减，可用于肝脾不和所致痛经的治疗

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刘志超等以当归芍药散加减治疗痛经患者35例，于经前3天开始服药，经行继续服用，连用1周为1个疗程。连服3个月经周期。

结果：治愈19例，好转15例，无效1例，总有效率为97.14%。

吴晓明等以加味当归芍药散（当归、川芎、白芍、茯苓、泽泻、白术、赤芍、乌药、香附、延胡索、炙甘草）治疗45例原发性痛经患者，附西药（布洛芬）对照组45例。

两组均自经前3天开始服用，5天为1个疗程，连用3个月经周期，并随访3个月。

结果：治疗组中治愈14例，好转27例，未愈4例，总有效率91.1%；

对照组治愈1例，好转27例，未愈17例，总有效率60.2%。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

黄慧玲等以当归芍药散治疗原发性痛经12例，每次月经前服用1周，3周为1个疗程。结果：治愈7例，有效3例，无效2例，有效率占83.3%。

郑芳忠以当归芍药散加味配合中药鼻吸剂治疗原发性痛经35例，于月经来前1周开始治疗，7天为1个疗程，共治疗3个月经周期。

结果：治愈24例，显效1例，有效8例，无效2例，有效率占95.6%。

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当归芍药散出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”

及《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

本方为妇科常用经方，凡属于肝郁血虚，脾虚湿盛所致的各种妇科病证，均可以本方为基础，随证加减。

临床上常用于痛经、慢性盆腔炎、妊娠腹痛、不孕症、月经不调、带下病、更年期浮肿等妇科疾病的治疗。

现代研究表明：当归芍药散水煎醇提取物能抑制大鼠离体子宫的自发收缩，对抗垂体后叶素、前列腺素E1引起的子宫收缩加强，使子宫平滑肌完全舒张，保护垂体后叶素所致的大鼠痛性痉挛。

在抑制前列腺素E1所致的子宫平滑肌痉挛在缓解痛经的过程中具有重要意义。

另有实验证明，当归芍药散有抗炎、镇静、调节下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌平衡，调节自主神经功能、降低血黏度、改善微循环、抑制血凝及血小板聚集以及抗贫血作用，这为本方治疗以上妇科诸病证提供了有力的佐证。

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