[原文]

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣丸方：

薯蓣三十分，当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎藭、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白敛二分，防风六分，大枣百枚（为膏）。

上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

[名家辑要]

徐忠可注：

此不专言里急，是内外皆见不足证，非独里急诸不足也。然较黄芪建中证，前但云里急，故主建中，而此多风气百疾，即以薯蓣丸主之，岂非此丸似专为风气乎。不知虚劳证。多有兼风气者，正不可着意治风气，故仲景以四君、四物养其气血，麦冬、阿胶、干姜、大枣补其肺胃，而以桔梗、杏仁开提肺气，桂枝行阳，防风运脾，神曲开郁，黄卷益胃，柴胡升少阳之气，白敛化入营之风，虽有风气，未尝专治之，谓正气运而风气自去也。然薯蓣最多，且以此为汤名，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，故以为君，则诸药皆相助为理耳。（《金匮要略注评》）

陈修园注：

此方虚劳内外皆见不足，不止上节所谓里急诸不足也。不足者补之。前有建中、黄芪建中等法，又合之桂枝加龙牡等法，似无剩义。然诸方补虚则有余，祛风则不足。凡人初患伤风，往往不以为意，久则邪气渐微，亦或自愈。第恐既愈之后，余邪未净，与正气混为一家，或偶有发热，偶有盗汗，偶有咳嗽等证。妇人经产之后，尤易招风。凡此皆为虚劳之根蒂。治者不可着意补虚，又不可着意去风．若补散兼用，亦驳杂而滋弊。唯此丸探其气味化合所以然之妙，故取效如神。（《金匮要略注评》）

魏念庭注：

盖人之元气在肺，元阳在肾。既剥削难以遽复矣，全赖后天之谷气资益其生。是营卫非脾胃不能通宣，而气血非饮食无由平复也。仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾立此薯蓣丸之法．方中以薯蓣为主，专理脾胃，上损下损，至此可以撑持，以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草助之，除湿益气，而中土之令得行矣。以当归、芎䓖、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴；以柴胡、桂枝、防风升邪散热，以杏仁、桂枝、白敛下气开郁。惟恐虚而有热之人，滋补之药，上拒不受，故为散其邪热，开其逆郁，而气血平顺，补益得纳，勿以其迂缓而舍之。（《金匮要略注评》）

[医家临证思维]

本条揭示了中医治病的两大原则：一是，“虚劳诸不足”而脾胃虚弱者，应以调补脾胃为主，以资气血生化之源；二是，凡正虚邪恋之病情，皆应以扶正祛邪为大法。（《金匮释要》）

“虚劳诸不足”，泛指一切虚劳疾患，如五劳七伤等。虚劳病人，由于气血虚损，正气不足，易招致外邪侵袭，且外邪侵袭后，正虚邪恋，迁延不愈而增其虚。对于这种正虚夹风气的疾患，专补其虚则恋邪，专攻其邪则伤正，必须采用扶正祛邪之法，寓祛邪于扶正之中。（《金匮要略注评》）“虚劳诸不足”，是指气血阴阳俱不足，“风气百疾”是指兼挟外邪。因为气血阴阳俱虚，则抵御外邪的能力减弱，容易遭受外邪的侵袭而发病。（《金匮要略译释》）

[医案举例]

病案一：

黄某，男，54岁，农民。年6月23日初诊。患肺结核16年，断服抗结核西药，病时重时轻。2个月前咳嗽加剧，咯痰带血，白睛黄染，尿黄，厌食，医院传染科治疗。诊断为“肺结核空洞出血”、“急性黄疸型肝炎”。经中西药结合治疗，血止，黄疸消退，纳食稍增。因家贫未能住院继续治疗，于7日前自动出院。刻下症见咳嗽声怯，痰白量多，纳谷不香，便溏溲浊，面唇不华，形销骨立，舌淡暗，边齿印，苔白，脉细涩如丝。予薯蓣丸加百部、黄芩、鳖甲、丹参，嘱常服，并停用抗结核西药。患者于年8月7日复诊。自诉服此方3个疗程，临床症状消失，安谷长肌，劳作如昔，今来要求复检。胸片示：空洞消失，原结核病灶钙化，血沉检查正常。嘱原方续服半年，以资巩固。（黄仰模，林昌松.金匮要略临床发挥.科学出版社.，06：）

按：患者患肺结核16年，又见咯痰带血，脉细涩如丝，此属肺阴已虚；咳嗽声怯，痰白量多，纳谷不香，便溏溲浊，面唇不华。形销骨立，舌淡暗，边齿印，苔白，当属肺脾气虚，化痰生湿，治宜补气养血(阴)，化痰止咳，方用薯蓣丸。薯蓣丸方中薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气，地黄、当归、川芎、芍药、麦冬、阿胶养阴止血，杏仁、桔梗止咳化痰，又虑患者久患肺结核，又有咯血病史，故加用百部、黄芩、鳖甲、丹参宜养阴清热，活血抗痨，药证相符。故可收取药到病减之效。

病案二：

贾某，女，63岁，陕西省府谷县墙头乡凳峁村农民。年8月13日初诊。自诉十余年来左侧膝盖酸麻疼痛且肿大，口渴，两尺脉细，右关虚大，舌光红无苔。此属脾肾不足；气阴两亏。兼挟风气。治拟补虚祛风，仿仲景薯蓣丸法。方用：山药18g，党参12g，白术6g，茯苓12g，炙甘草6g，当归6g，白芍12克，熟地l2g，川芎6g，独活5g，桑寄生12g，怀牛膝12g，杜仲10g，麦冬15g，桂枝3g。

8厅17日复诊。前方仅服4剂，左膝酸麻疼痛即大见好转，然膝仍肿大。口渴已不甚。两尺脉细，右关盛大，舌红少苔。效不更方；再予前方加阿胶6g，养血滋阴。嘱其多服，以善其后。

按：虚劳怯弱，风邪侵袭肢节、经络，故肢痛麻木，古称风痹。脾肾不足，气血两虚，故口渴，舌光红无苔，两尺脉细，右关虚大。虚劳不足，兼挟风气，既不能专事培补，以免留邪不去，亦不得味祛风，反使重伤正气。必须以补虚为主，寓散于补，使正复而邪自去。故仿薯蓣丸法扶正祛邪，补虚祛风而效。（连建伟，李冀.方剂学·案例版供五年制、七年制中医药学各专业使用.科学出版社.，1：）

病案三：

冯某，女，36岁，教师。患心悸、失眠；头晕、目眩数年，耳鸣，潮热盗汗，心神恍惚，多悲善感，智慧记忆锐减，食少纳呆，食不知味，食稍有不适；即肠鸣腹泻，有时大便燥结，精神倦怠，月经愆期；白带绵绵，且易外感，每感冒后即缠绵难愈。已经不能再坚持工作，病休在家。数年来治疗从未曾间断，医院皆诊断为神经官能症。年春天，患者病势日渐增重，且当时面色白光白少华，消瘦憔悴，脉缓而无力，舌淡质胖，舌光无苔。综合以上的脉证，颇符合诸虚百损之虚劳证，投以薯蓣丸治疗三个月之久，共服丸，诸证如失，健康完全恢复，一直正常工作。

按：本案患者心肝脾肾俱虚，气血阴阳皆损，故称“诸虚百损之虚劳证”。薯蓣丸中诸药配伍，有心肝脾肾同治，气血阴阳并补之功。由于虚损日久难求速效，故以小量缓图，服药百日而诸症皆失。（连建伟，李冀.方剂学·案例版供五年制、七年制中医药学各专业使用.科学出版社.，1：）

[现代临床运用]

运用本方的辨证要点为虚劳诸不足，风气百疾。临床若兼见失眠多梦者加酸枣仁、远志；若兼烦躁不安加朱砂、远志、神曲等。

现代运用本方可治疗因虚劳夹风导致的头眩、头痛、瘾疹、体痛或麻木等；也可以此治疗肺痨，能明显增强体质，促进空洞愈合；还可用于治疗多种老年性疾病、胃溃疡病、脱肛、慢性肾炎等。

图文编辑｜陈佩莹责任编辑｜颜玉婷

指导老师｜肖碧跃

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.sangjishenga.com/sjsgj/9910.html