网上随便发个舌苔，下面大多数人都会分析，这个气虚，那个脾虚，这个阳虚，那个又肾虚。这个并不难，学点舌诊知识就能看准。但是治起来就难了，因为这就是一个专业的问题。我这里要说的是，虽然现代人虚症很多见，但是纯虚无实的人也几乎没有，大家辩证时不能只看到“虚”的部分，而忽略了“实”的部分。毕竟先祛邪后扶正，才是中医的一般治疗顺序。但虚实夹杂的体质非常普遍，这也让虚症的治疗变得复杂。沈绍功先生治疗虚症的大原则是：“健脾不如补肾，补肾不如调肾”。这两句话如何理解呢？因为中医的虚证从古至今有两大派别，一派就是金元医学四大家的李东垣先生，他主张虚症要治脾胃，在他的代表作《脾胃论》中说过“人之百病皆有脾胃衰而生”。他的学术思想主要依据是《黄帝内经》的“有胃气则生，无胃气则死”，由此他创立了补土派，对后世医家影响极其深远，他的“补中益气汤”也成为了中医十大名方之一。　　而治疗虚症的另一派就是赵献可的《医贯》，他主张补肾为主。这两个派别争论不休，为了吵架写了不少医书。外行人看不出窍门，也不知道谁对谁错，其实这个问题应该辩证的去看：当一个病人脾胃不好时，要先治脾胃，因为补肾通常消化不了，因为滋腻碍胃呀，比如补肾的熟地，把胃口堵了，这时吃再好的药物都会大打折扣。此时古人就有一个办法，一般益气养血的药都会配上醒脾的药，比如砂仁，陈皮，木香等等，防止他过于滋腻，也可以六味地黄丸的熟地改成生地，这样补而不滞，疗效会好很多。第二句话“补肾不如调肾”。什么叫调肾呢？就是调肾的阴阳，调的概念来自于张景岳的《景岳全书》里的名言“善补阳者必先阴中求阳，善补阴者必先阳中求阴”。简单说就是：你在补阳的时候加一味滋阴的药，滋阴的时候加一味温润的药。这样疗效就会大大提升。因为人体一定要阴阳平衡，一味的补阳，你容易耗干了阴，一味的滋阴，又容易把灭掉了火。调肾的方子主要就是杞菊地黄汤，这里面有四味主要的药：“枸杞子，白菊花，生地，黄精”，这里我把原方的山萸肉改成了黄精，第一是黄精便宜，第二黄精可以补肾脾肝三个阴，山萸肉只是补肝肾的阴。另外黄精还有补气健脾的效果，养阴的同时补气，养阴效果就会大大提高。刚刚我们说了，滋阴的时候要加一味温润的药，以达到阳中求阴，一般我会选用：蛇床子，仙灵脾，补骨脂，肉苁蓉，生杜仲，桑寄生等。这些药的特点是温润而不温燥，因为温燥就会伤阴了。#中医下面我们说一下治疗虚实夹杂症如何提高疗效：1.间接治疗。（利用气血和脏腑关系）气为血帅，血为气母。补气时加入补血的药，补血时加入补气的药。或者利用脏腑的表里关系，润肺时加入润肠的药，大便一通肺阴自然就恢复了。再比如利用火和土的关系，在治疗慢性腹泻的病人时用香砂六君子加上补肾的杜仲桑寄生，这叫补火生土。2.虚实夹杂的处理：祛邪的时候不伤正，补虚的时候不助邪。比如阴虚的病人同时有痰浊，舌苔是腻的，怎么办？肯定要先去痰，但是又不能用温燥伤阴的药物。比如苍术半夏厚朴，可燥湿化痰但久服伤阴。而补虚的时候，又要避免使用滋腻生痰的药，比如熟地，玉竹等。3.温阳要慎用温燥，多用温润。这点在上节阳中求阴时已经讲了。4.滋阴和降火药搭配使用。阴虚一定火旺，虚火扰心：用知母，炒枣仁30g，灸远志。虚火上肺：川贝母，白茅根30g.肝火（汗多）：知母，黄柏，银柴胡，地骨皮。肾火：白菊花，草决明，珍珠母。5.补而不滞。这里指补脾和补肾阴的时候。健脾时要加醒脾的药：生山楂，生鸡内金，砂仁。补肾阴时要加淡渗利湿的：生薏苡仁，泽兰，云苓。6.丸药善后：①饭后3g加味保和丸②健脾用六君子丸，调肾用杞菊地黄丸7.祛邪之前先调中焦：①祛痰：莱菔子，竹茹②开胃：焦三仙，生山楂，生鸡内金③醒脾：木香，砂仁④清热：蒲公英，连翘，栀子8.给邪出路：①利尿：车前草，泽兰，泽泻②润肠通便：全瓜蒌+草决明9.祛邪要疏通：①透窍：川芎，石菖蒲②理气：柴胡，郁金。③活血：王不留行，丹参④温通：桂枝，公英10.反佐：①寒性：蒲公英，黄柏，白花蛇舌草，苦参（＜10g）②热性：肉桂（3-5g），乌药，高良姜，鹿角霜。11.引经药：①上行（5-10g）：生麻姜黄，柴胡。下行（15-20g）:川牛膝木瓜独活。②五脏：心（黄连，远志，琥珀），肝（薄荷，黄菊花，川楝子），脾（法半夏，干姜，砂仁），肺（桔梗，橘红，桑白皮），肾（黄精，狗脊，怀牛膝）12.升清降浊：补中益气汤和镇肝熄风汤。13.肝脾关系：①肝胃不和：四逆散加味：去甘草加黄连，川芎，代赭石，莱菔子。②肝脾不调：丹栀逍遥丸加川楝子元胡（止痛），煨葛根木香（止泄），焦三仙鸡内金（消导）。14.祛风（内外风）时要和胃：保和丸，二陈汤，平胃散。15.交通心肾：交泰丸加生地，枸杞，黄精，知母黄柏，炒枣仁夜交藤，金樱子，芡实。东东学习室


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