《医学三字经》，清代陈念祖撰。全书为三字一句的歌诀，主要根据《内经》等重要经典医籍所述。

西医将焦虑症作为神经症状中的一种类型，其典型表现是：（1）心理症状，包括担心、害怕、恐惧、忧虑、易受惊吓等“不安”表现；（2）身体症状，包括失眠、无力、头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤、坐立不安、坐卧不宁等。（3）急性发作，规律性地出现极度恐惧，如濒死感或失控感，同时有胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

古代中医对心理疾患的许多描述非常接近西医定义的焦虑症。明代虞抟中《医学正传·惊悸怔忡健忘证》就“怔忡”描述说：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。”清代吴澄《不居集》中说：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时的宁者是也。”

关于发病的成因，古代中医也作了许多论述。例如，关于气虚和血虚引起焦虑，《素问·四时刺逆从论》曰：“血气内却，令人善恐”；《金匮要略》云：“心气虚者，其人则畏。”

根据笔者的经验，可以将焦虑症分为虚性、实性和虚实交错性，其中，虚性焦虑症主要由阳气不足，不能供给心脏足够能量导致。实性焦虑多由内热过盛引起，纠其原因，为肝木过旺、长期积累导致。

以下谢女士医案中的情况属于虚性为主、虚实并存的情况。

谢女士医疗记录

初诊

脉相：心脉儒细略实，肝脉儒，肾阴脉儒，肺脉细略实，脾脉儒，肾阳脉儒。

其他：舌形瘦，边尖红；有眼袋。

主述：西医诊断为焦虑症，表现为心慌、失眠、不能长时间用脑，易受惊吓等。以下症状会间歇发作：手臂发麻，心跳加速，甚至有濒临死亡的恐惧感，一般半小时后会好转。身体湿重，不能平躺入睡；左肋有被气顶住的感觉，后脑胀，左肩沉。

处方一:熟地25克山药15克山萸肉15克茯苓20克丹皮15克泽泻6克杜仲15克续断15克桑寄生15克当归15克白芍15克丹参15克赤芍10克川芎15克乳香4.5克没药4.5肉苁蓉15克巴戟天10克制附片6克檀香10克陈皮10克香附10克党参30克白朮24克炙甘草6克生黄芪30克麦冬15克北沙参15克生山栀子15克桂枝10克柏子仁15克酸枣仁10克远志10克五味子6克葛根15克。3付，每付吃3天。年6月12日

效果反馈

6月13日今天在药店抓了一付药；感觉味道不错，喝下去胃里暖烘烘的。

6月14日昨天下午吃药后觉得很舒服，热感到小腹和胸部，焦虑症没有发作；晚9点感觉发困，吃了半片佐匹克隆（最小剂量安定）；夜里两点半醒了一会，早上6点起床；大便正常，腰不酸了。刚刚又喝一次药，那种热烘烘的感觉比昨天弱了。

6月15日傍晚感觉小腹和后腰热乎乎的，心脏没有难受，以往都是这个时间段容易发作。9点吃药后感觉困，10点还未睡着，吃了安定，睡到早上8点。感觉不怎么怕吹风了。现在不能听很大的动静，刚才楼上装修的电钻突然一响，吓了一跳，又有些发作，出门走走之后好多了。

6月16日昨天安定减量，到2点就醒了，又吃了三分之一安定，早上6点醒，有点胸闷恶心。

6月17日昨天胸口发紧，恶心，揉了檀中和左胸口，很疼，之后缓解。听不到心跳声了，左侧卧也不觉得难受。两点多醒了一次，觉得很困又睡了，早上6点左右起；目前不上火，觉得挺好的。早上还有点恶心，走走好些。

6月18日今天觉得挺好的，还有点头晕。写东西不能太久，超过一个小时就觉得注意力不足，没事就想闭目养神。

6月19日昨天檀中穴不疼了，晚上可以平躺入睡。夜里两点多心跳特别变快，被跳醒，感觉像房颤，但没有不适感，右侧卧后迅速缓解。左臂略麻，睡到早上六点多，心脏有点发紧。

二诊

处方二：熟地25克山药15克山茱萸15克茯苓20克丹皮20克泽泻6克杜仲15克续断15克桑寄生15克当归15克白芍15克丹参15克赤芍10克川芎15克乳香4.5克没药4.5克肉苁蓉15克巴戟天10克制附片6克檀香10克（冲）陈皮10克（冲）香附10克党参30克白朮24克炙甘草6克生黄芪30克麦冬15克北沙参15克生山栀子15克桂枝10克柏子仁15克酸枣仁10克远志10克五味子6克葛根15克沉香10克（冲）青皮10克（冲）夜交藤10克。5付，每付吃3天。年6月19日

效果反馈

6月21日睡的不太好，夜里两点会醒。眼袋小多了。大便正常。不能多吃，否则心脏砰砰跳。总体挺好的，觉得会越来越好。

6月24日今天感觉挺好的，瘦了1公斤，睡的好些，虽然还会醒，但早上醒来觉得很舒服，好像睡不够，很喜欢喝药。左侧卧会觉得胳膊和手发麻，特别是左手小指，翻身动一下感觉好些。

年7月7日已经吃了7付药，感觉好多了。

年7月15日总体觉得越来越好，但还是不敢彻底减西药。

年7月23日已经吃了9付药。

年7月31日现在没有特别难受的感觉了。吃药后也不觉得特别热了。

年8月4日一共吃了12付药；觉得好转，但不能完全恢复工作，看书两小时以上依然觉得累。还在吃两种西药，白天吃来士普，已经减半；睡前吃佐匹克隆，已经减到三分之一。

三诊

脉像：心脉细滑略数，肝脉儒，肾阴脉儒，肺脉实，脾脉儒，肾阳脉儒。

其他：身体略显雍胖。

处方：熟地25克山药15克山茱萸15克茯苓20克丹皮20克泽泻6克杜仲15克续断15克桑寄生15克当归15克白芍15克丹参15克赤芍10克川芎15克乳香4.5克没药4.5肉苁蓉15克巴戟天10克制附片10克淫羊藿10克檀香10克陈皮10克青皮10克香附10克党参30克白朮24克炙甘草6克生黄芪30克麦冬15克北沙参15克黄芩15克生山栀子15克桂枝10克柏子仁15克酸枣仁10克远志10克五味子6克夜交藤10克麸炒薏仁20克赤小豆20克半夏10克地骨皮10克。5付，每付吃3天。年8月5日

医案分析

1、患者病症在心，故心脉是诊断的重点。其心脉“儒细略实”，“儒”为弱，“细实”为血少血热。其他脉象多以儒弱为主。据此可以判断，其患焦虑症的主因是阳气不足，不能承担工作重负，因压力而致焦虑。另一方面，其血少血热则燥，心经燥热则神不得安。这也是其焦虑的原因。

2、针对其阳气不足，以杜仲、续断、桑寄生、肉苁蓉、巴戟天、制附片、淫羊藿，补充诸脏之阳；以党参、白朮、炙甘草、生黄芪补充诸脏之气。阳气得以提升，则心脏就有了动力。这是谢女士吃药后立即感觉舒服、小腹、胸部、后背有温热感、心脏没有难受、焦虑症得到缓解的原因。

3、针对其血少血热，方中加入丹皮、泽泻、当归、白芍、丹参、赤芍、川芎、檀香、陈皮、青皮、香附。丹皮、泽泻、白芍、赤芍，用以凉血；当归、川芎，用以养血活血；檀香、陈皮、青皮、香附，借金克木，梳理肝气。

4、因主病在心，方中丹参、赤芍、川芎、乳香、没药、桂枝相伍，有较强的推动血液前行，强化心脏的作用；加入柏子仁、酸枣仁、远志、五味子，以配合方中补阳、补气、补血、活血诸药，实现养心安神、改善睡眠、加强心智的疗效。

5、其心脉、肺脉均实，故在方中加入麦、北沙参、黄芩、生山栀子，防止服药后上焦热燥。

6、谢女士肾阴脉、肾阳脉均儒，需要补肾，故除上述温补肾阳诸药之外，在方中加入了六味地黄汤成分（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻），实现肾阴肾阳同补。

7、谢女士吃完12付药后又前来把脉，脉象略有变化。其心脉细滑略数，滑为湿，数味血热。结合其身体略显雍胖，以及平躺不适、右侧卧舒适，判断其湿气较重，故在方中加入麸炒薏仁、赤小豆和半夏，针对其血热未尽，加入地骨皮10克。

8、吃完12付药后，谢女士病情已经得到控制，逐步转入身体调理阶段，只要继续吃药、巩固疗效，康复只是时间问题。

（蒲公英写于年10月16日）