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患者女，53岁，主要表现为胸闷、气短4-5年，曾就诊于心内科行心脏CTA：右冠状动脉近段肺钙化斑块，管腔狭窄程度约30%以上；前降支中段非钙化斑块，官腔狭窄程度约30%以上，前降支中段肌桥。口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。服用多处中药疗效不佳。.10.27首诊：胸闷、气短、心悸，多于活动后及生气后加重。口干、口苦，入睡困难，大便不成型，每日3-4次，腰痛（腰椎间盘突出症）。舌淡红，苔白腻，脉弦细。患者胸闷，发病与情绪相关，口苦，考虑少阳病。结合口干，大便稀，考虑柴胡桂枝干姜汤，脉弦细，予健脾补肾方药：具体方药如下：柴胡15g，黄芩12g，清半夏9g，桂枝20g，炮姜10g，生牡蛎30g，生龙骨30g，天花粉15g，炒白术15g，炙甘草6g，仙鹤草60g，桑寄生30g，盐杜仲15g。（颗粒）.11.1二诊自觉呼吸较前顺畅。考虑患者喘憋，调整为补中益气汤加减。方药如下：生黄芪20g，炒白术15g，炒苍术15g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，仙鹤草60g，甘草6g，当归6g，葛根30g，山药30g，炒栀子9g，淡豆豉10.（颗粒，本方以仙鹤草代替党参，有补气扶正功效。栀子豉汤清热除烦）.11.9三诊：患者仍吸气不够，口干口苦同前，考虑患者疗效差，仍改回柴胡桂枝干姜汤，同时合并麻黄附子细辛汤温阳，葛根舒筋治疗腰椎间盘突出症，本方未用天花粉，考虑葛根既有生津止渴作用，同时该可以舒筋，治疗颈椎病及腰椎骨质增生，以葛根代替天花粉。颗粒方药如下：柴胡15g，黄芩12g，桂枝20g，炮姜10g，生牡蛎30g，炙甘草6g，麻黄6g，细心6g，附子12g，葛根60g。.11.17四诊：气短、心烦改善，大便稀，每日2-3次，入睡困难。上方加苍术20g止泻，炒枣仁15g安神助眠。.12.1五诊：仍入睡困难。易心烦。略口干。腰痛减轻（同时应用丁酸氢化可的松、派瑞松）。苔薄黄，脉弦，右略滑偏数。上方加首乌藤、茯苓安神，独活、桑寄生、杜仲补肝肾，活血止痛，栀子清热除烦。颗粒方药如下：柴胡40g，黄芩20g，桂枝20g，生牡蛎30g，炙甘草6g，麻黄15g，细心15g，首乌藤30g，茯苓20g，独活15g，桑寄生30g，杜仲30g，栀子9g，炒苍术30g。.12.15喘憋气短明显改善，仍入睡困难。停汤药，改为中药打粉治疗冠脉狭窄。说明：本患者以喘憋气短为主要临床表现，根据六经辨证，使用柴胡桂枝干姜汤效果较好，按照胸闷气短使用补中益气汤疗效不佳。曾口服理气、不气、活血等中药无效，突出经方魅力。需要说明，本患者长期失眠，本方使用15g麻黄后整夜不能入睡，黄煌教授曾说：麻黄会加重失眠，此处可以证明，希望引起重视。同时，临床过程中，使用麻黄可加重青光眼、前列腺增生症状。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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