图解中青年高血压管理中国专家共识

全球首版针对中青年高血压管理的专家共识《中青年高血压管理中国专家共识》与您一起分享。

中青年（65岁）高血压常隐匿存在，不易被发现。长期以来，人们一直将更多的注意力放在了老年人群高血压和心血管病（CVD）风险的管理上。然而事实上，由于预期寿命更长，中青年高血压人群的长期（10年）和终生风险更高。

加强年轻人群血压的控制和系统管理，将有效减轻动脉硬化性心血管病（ASCVD）的疾病负担。为此，中华医学会心血管病学分会第十届委员会高血压学组特制定了该共识，旨在为中青年人群高血压的治疗提供指导和建议。

流行病学

研究表明，高血压前期（血压-/80-89mmHg）人群的心血管病风险增加，尤其是中青年人群。在中国的队列研究中发现，65%的35-59岁血压在-/80-89mmHg的人群在随后的15年内血压会超过/90mmHg，CVD风险增加3.01倍。

中青年高血压知晓率、治疗率、控制率亟待改善。根据中国健康和营养调查数据（-）显示：

病理生理学特征

1：动脉弹性常无明显异常，但外周阻力常明显增加。

2：交感神经系统激活，心率加快。

3：肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

根据中青年高血压病理生理学的这些特征，β-受体阻滞剂对交感神经系统（SNS）的抑制作用以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）对RAS的抑制作用可能有助于中青年高血压的控制。

临床特征

1.缺乏典型症状

2.多数为轻度高血压

3.常见舒张压升高

4家庭血压监测比例低

5.超重/肥胖和代谢比例高

临床评估与诊断

绝大部分中青年高血压为原发性高血压，继发性高血压的比例约为5%-15%。

血压监测

在中国，动态血压监测（ABPM）尚未被广泛应用。近年来，城市地区的家庭血压监测（HBPM）有所增加，但是使用率和整体知识水平仍然很低。在中国，诊室血压（OBP）测量目前仍是诊断高血压的金标准。但是，仅凭OBP测量不足以准确诊断“白大衣高血压”或排除“隐匿性高血压”，这在中青年高血压患者中很常见。

因此，对于新诊断的OBP值较高的患者，建议使用ABPM或HBPM以确认诊断。积极使用HBPM并通过自我测量了解血压的动态变化有助于消除治疗惰性，从而改善血压的控制。

总体CVD风险评估

中青年高血压患者尽管短期内（5-10年）总体CVD风险不高，但长期（10年）和终生CVD风险较高。对61,名55岁以上无CVD的美国成年人进行的调查显示，高血压患者终生CVD风险为42％-69％，而血压维持或降至正常范围的人该风险为22％-41％。

在中国人群观察到的10年和长期CVD风险，验证了基于China-PAR项目而开发的ASCVD风险评估模型，该模型可用于中青年人群高血压和CVD风险的管理。

高血压治疗

中青年高血压治疗目标

非药物治疗

应该尽早开始生活方式干预，或许可以改善降压治疗效果并且降低CVD风险。

生活方式改变包括

限制盐的摄入6g/天，体重控制BMI24kg/m2;腰围：男性90cm,女性85cm。

有氧运动：步行、慢跑、骑自行车、游泳等30分钟，5-7次/周。

戒烟、并避免被动吸烟。限酒：男性25g/d,女性15g/d,减轻精神压力。

药物治疗

中青年高血压治疗流程图如血压仍未达标，考虑添加另一种抗高血压药物（利尿剂或α阻滞剂），或使用α/β阻滞剂替代β阻滞剂

相关CVD危险因素管理

对中青年高血压患者CVD危险因素进行综合评估和管理是非常重要的一级预防策略，应包括戒烟、控制体重、他汀类药物用于高胆固醇血症，以及糖尿病或代谢综合征的控制。

高血压以及LDL-C水平和治疗目标

在日常生活中，高血压患者应该注意什么？

01、不要随意停药

高血压最忌讳的就是自行停药，因为高血压是一项需要长期控制的慢性心脑血管疾病，药物就是用来控制血压，从而预防血压对心血管产生的影响。一旦自行停药，血压容易出现波动，对预防中风非常不利。

02、注意作息

高血压患者一定要注意休息，因为过度疲劳会导致血管压力增加，也会产生供血不足的情况。规律的作息和充足的睡眠，可以让血压更加稳定。

03、注意饮食

高血压患者不仅要戒烟忌酒，也不要过多食用重口味的食物，如：烧烤、火锅等。同时可以通过补充钾元素，来帮助稳定血压，比如：芹菜、菠菜、紫甘蓝等等。

此外，还要多喝水，《中国居民膳食指南》建议早起后空腹喝1杯（毫升）温水，可少量多次喝。除了喝水，还可多喝些茶，有助于软化血管。

研究发现，每天2-3杯茶，可软化血管、扩张冠脉、增加血流量，有降低血压的作用，还有利于血管健康，预防中风。

04、中药调理

高血压病属于中医的“头痛”、“眩晕”范畴。乃因老年体虚或素体阴虚，肝阳上亢，挟风挟痰，上扰清窍而发病。病本属实，责之肝肾。中医治疗主要以滋补肝肾、熄风化痰潜阳为主，对改善病状有很大裨益。常见证型有肝阳上亢、阴虚阳亢、肝风痰浊、肝风内动、血瘀脉阻、阴阳两虚证等。但由于该病病情复杂，证情常相互兼夹。

高血压皆因肝阳上亢，阴血不足，脉络瘀阻所致。钩藤，丹参.平肝熄风，清热活血，安神。夏枯草，川芎，三七.平肝阳、清肝热、止眩晕，活血定痛。防己、桑寄生、黄芪、猪胆膏、车前子.抑肝阳，补肝肾、强腰膝，补气扶正。车前子.清热利尿。步长藤丹胶囊平肝息风，泻火养阴，舒脉通络。用于高血压病I、II级肝阳上亢，阴血不足证，针对高血压伴头痛、眩晕、耳鸣、烦躁、失眠、心悸、腰膝酸软，口咽干燥、舌红或有瘀斑、苔黄或少苔、脉弦数或细而数者。可以有效降低血压，改善伴随症状，更能起到稳压的作用（注：请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。）

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