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今天，我们一起和沈氏女科第19代传人沈绍功老先生，临床运用二仙汤治疗肾性高血压的医案一则~

二仙汤治疗肾性高血压

曹生，56岁。

病史：素患慢性肾小球性肾炎己6年，查尿常有蛋白，+~++，偶有红细胞，每年体检查肾功能尚在正常范围，一直忌口咸食，谨防感冒，并常服六味地黄浓缩丸维持。

近半年时常头眩项板，有发空感。

血压始终高于BP：/mmHg，久服中西药，头晕可减，血压不降，腰酸腿软，时感形寒，失眠心烦，有时手心觉热，但四肢不麻，食纳尚可，小便不多，腑行较干，来门诊试治。

检查：苔薄黄，质淡胖，脉细数，尺部弱。

BP：/mmHg，下肢轻度凹陷性水肿。心肺听诊无异常。

验尿蛋白++，红细胞5-10个/HP，未见管型，血肌酐1.2mg/dl，尿素氮19mg/dl。

辨证：肾阳不足，气化不利，故尿少浮肿，腰酸形寒，舌质淡胖，尺部脉弱。

肾阴亏损，阴虚内热，故手心觉热，心烦失眠，腑行发干，眩晕发空，舌苔薄黄，脉来细数。

证属：阴阳双虚，内热上炎，病位在肾，涉及心脾。

诊断：眩晕水肿，肾阳衰损，肾阴不足证。肾性高血压。

治法：温阳补肾，滋阴降火，守《上海经验方》“二仙汤”出入。

处方：

巴戟10g、黄柏10g、仙灵脾10g、

知母10g、当归10g、蛇床子10g、

川断15g、葛根10g、桑寄生10g、

车前草30g、生杜仲10g。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。

连服7剂，血压降为/mmHg，眩晕颈强减轻，浮肿已消，腑行仍干，验尿蛋白+，红细胞3~5个/HP。

舌苔如前，脉已不数，守方加益母草10g、泽泻10g、草决明30g。

自服14剂，血压降为/90mmHg，大便己润，验尿蛋白+，红细胞1~2个/HP。

嘱晨服“金匮肾气丸”6g，晚服上方1煎。

2月余后，带病友就诊，称血压始终未高于/90mHg，验尿已正常，验血肌酐1.1mg/dl，尿素氮17mg/dl，已无明显症状，苔薄白，脉弦细。

停服汤剂，嘱仍服六味地黄浓缩丸，加正心泰胶囊善后。

按语：

二仙汤调理冲任，原为妇女更年期综合征或高血压所设，既补肾阳，又滋肾阴，为调肾效方，一般误认为系妇女专方。

实际临证，如见阴阳失调，肾亏虚证，无论男女投之均效，本案即为明证。

“三仙汤”系仙茅、仙灵脾之称。

二仙合用势必温阳而燥，有碍滋肾方意，故以蛇床子易之，再合杜仲、寄生，其燥大减。

本方滋阴妙在用知柏清降相火而保肾阴；合车前草清热利尿，既助清降，又不伤阴；川断腰疫专药，葛根项强专药。

全方配伍严谨，组方切证，其效明显。

复诊时用益母草和血消尿中红细胞，泽泻利湿除尿中蛋白，草决明润肠助清降。

加味在理，其效再显。

最后以补肾的六味地黄丸，益气又补肾的正心泰胶囊收功。

肾性高血压难降且易反复。

肾亏者不能单纯偏补，肾有二脏，寓于水火，是五脏中惟一双性者，故补肾重在阴阳双顾，即张介宾所谓“阳中求阴”、“阴中求阳”之补肾法改为调肾法更妥。