很多肾病，包括慢性肾炎、IGA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病等等，都会产生一些共同的症状，如蛋白尿，如血尿。而这些肾病，发展到最后，很多都有一个共同的结局，那就是尿毒症。其实，这些肾病，在祖国几千年的传统医学中，很早就有深入的研究，千百年来，很多名医大家，都对其有独到的治疗思想与经验。慢性肾炎、肾病综合征等肾病，相当于中医学中的水肿、腰痛、尿血、虚劳等病证范畴。今天，我们为大家介绍一下，祝谌予祝老治疗此类疾病的思想与经验。

蛋白尿

蛋白尿为人体之精微物质外泄而成。肾为封藏之本，精之处也;脾为运化之枢，仓禀之官。肾气不足，固摄无权，或脾气受损，湿浊下注，清浊不分，精气从尿中渗漏则为蛋白尿。此外，祝氏认为久病肾虚，运血无力或应用激素类及免疫抑制剂长期治疗者，肾脏血管瘀滞不通，肾血流量降低，亦可造成蛋白尿持久难消。1.肾阴不足，精微不固症见蛋白尿，腰酸腰痛，乏力头晕，口干咽燥，足心热，舌红少苔，脉沉细。治以滋阴清热，补肾固精。方用六味地黄汤重用生、熟地各15g，再加生黄芪30~50g、益母草30g、白茅根30g、川断15g、枸杞子10g。白花蛇舌草30g。六味地黄汤为滋阴补肾之主方。加生黄芪甘温，益气固表，利水消肿，祝氏视其为消除蛋白尿之要药，本药古称可“紧腠理”，肾炎发生时肾小球基底膜损害后，通透性增强，蛋白渗出亦属腠理不固之理，故大量应用生黄芪可以取效。益母草与白茅根相伍，辛甘微寒，活血利水，凉血清热，药性平和，调整免疫，是祝氏治疗肾炎蛋白尿和水肿的常用对药。患者冯某，女，55岁，某大学教师。因腰痛伴蛋白尿2年于年9月25日就诊。内科确诊为慢性肾炎，经查，尿蛋白60mg/dl，血压/mmHg，刻下腰酸尿少，头晕肢麻，足心怕冷，舌红黯，脉细弦。祝氏辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，拟杞菊地黄汤加生黄芪、益母草、白茅根、鸡血藤各30g，川断、桑寄生、狗脊各15g。服药1个月，诸症均愈，尿常规正常，血压/80mmHg。守方加豨莶草20g再服1个月，未再反复。2.肾阴不足，瘀血阻络症见狼疮肾、紫癜肾或长期应用激素、免疫抑制剂治疗后，尿蛋白不消，面色黧黑或面有紫纹，腰痛如折，关节疼痛，手足不温，手足心热，妇女闭经或月经量少，舌淡黯，脉细涩。治以滋阴补肾，活血化瘀。方用六味地黄汤加当归10g、川芎10g、赤芍15g、益母草30g、鸡血藤30g、木香10g、丹皮10g、桃仁10g。如瘀血症状明显，伴乏力肢麻，舌有瘀斑，舌下络脉怒张者，则用补阳还五汤加益母草、鸡血藤、桂枝、丹皮等，热毒重加银花、连翘、紫花地丁等清热解毒之品。

血尿

某些慢性肾炎浮肿和蛋白尿不明显，而以无痛性肉眼或镜下血尿为临床表现，最常见于IgA肾病。祝氏认为其病机主要因肾虚血燥、迫血妄行或脾肾气虚、血失固摄所致。1.肾虚血燥，迫血妄行症见血尿伴腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉沉细。治以育阴清热，凉血止血。方用六味地黄汤加生侧柏10g、生荷叶10g、生地榆30g、血余炭10g、白茅根30g、荆芥炭10g、麻黄3g。方中用六味地黄汤中配伍荆芥、麻黄少量辛温药,是恐寒凉太过，遏闭内热，反不易止血，故取其“火郁发之”之意。如症见尿色红赤量少，下肢水肿，烦热失眠，口干思饮，舌红无苔，脉沉细。此为阴虚水停，血热妄行，治用猪苓汤加白茅根30g、旱莲草15g、大小蓟各10g、三七粉3g(冲)等，以育阴利水，凉血止血。2.脾肾气虚，血失固摄症见血尿伴乏力神疲，头昏气短，纳差便溏，腰膝无力，舌胖淡齿痕，脉细弱。治以补脾益肾，固摄止血。方用补中益气汤加四生丸:生地、生艾叶、生荷叶、生柏叶、川断、枸杞子、补骨脂、血余炭等。尿毒症大多数是由于慢性肾病反复持续发展而致的肾病终末阶段。以血肌酐和尿素氮增高，累及全身水盐代谢紊乱及各脏器病变为临床表现。近年来许多中医报道用大黄为主口服或灌肠治疗，通下泄浊，使毒素从肠道排泄，但对于久病体虚者，长期应用易虚其更虚。祝氏认为尿毒症主要因久病脾肾、气血均虚，气血运化失司，病邪久滞，湿热毒邪不能外泄，阻遏三焦升降失常而成。治疗应根据不同阶段、不同主症而异。1.浊毒上逆症见恶心呕吐，口中尿臭，纳差腹胀，尿少浮肿，乏力气短，舌淡胖，苔白厚腻，脉滑。治以健脾和胃，降逆泄浊。方用香砂六君子汤加菖蒲、佩兰、竹茹、旋覆花、代赭石等。大便干燥加生大黄10~15g。2.肝肾阴虚症见头晕头痛，目昏耳鸣，面色黧黑，腰膝酸软，口干心烦，舌红黯，脉细弦。治以补益肝肾，清热平肝。方用杞菊地黄汤加牛膝、益母草、丹参、仙灵脾、钩藤、夏枯草、黄芩等。3.气血两亏症见贫血，血红蛋白低，面色苍白，头晕欲倒，乏力气短，心悸失眠，舌淡嫩，脉沉细。治以益气养血，补肾生精。方用圣愈汤或八珍汤加桑椹子、枸杞子、制首乌、女贞子、阿胶、仙鹤草、紫河车、鹿角胶等。大便溏薄加生苡仁、白术;腹胀纳差加陈皮、砂仁，俾补而不滞。尿毒症为疑难病症，目前尚无根治方法。应用中医辨证论治可缓解病情，控制发展，有一定效果，但如发展致急性心衰或血肌酐、尿素氮极高时，仍需行西医腹透、血透疗法，挽救患者生命。注：选自《祝谌予经验集》注：请在医师指导下用药。↓点击“阅读原文”，在线预约薛院长门诊预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇


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